Острая форма сальпингита протекает с ярко выраженным болевым синдромом, подъемом температуры тела, интоксикационными явлениями. При подострой и хронической форме клиника стерта, однако нередко пациентки предъявляют жалобы на боли в области малого таза или наружных половых органов, возникающие во время полового акта. Кроме того, одним из проявлений заболевания является бесплодие.

Диагностика сальпингита основывается на влагалищном бимануальном исследовании, УЗИ, бактериологическом анализе влагалищного мазка. Лечение основано на уничтожении патогенной микрофлоры и устранении симптомов заболевания.

1
Этиология и патогенез

Воспаление маточных труб, протекающее изолированно от инфицирования яичников (аднексит) и матки (эндоцервицит и эндометрит), встречается довольно редко. Данная особенность обусловлена анатомо-физиологическим устройством репродуктивного аппарата женщины. Наиболее часто врачи-гинекологи сталкиваются с острой формой сальпингита.

С этиологической точки зрения выделяют неспецифический и специфический тип сальпингита.

Неспецифический тип чаще всего принимает характер одностороннего поражения (левосторонний или правосторонний сальпингит). Причины его развития описаны в таблице:

Описание

Возбудители

К предрасполагающим причинам развития неспецифического сальпингита относят:

  • гинекологические заболевания;
  • родовые травмы;
  • осложнения, возникшие до или после абортов;
  • манипуляции, травмирующие матку (гистероскопия, диагностическое выскабливание, введение и удаление внутриматочной спирали).

«Входными воротами» для инфекции являются поврежденные эпителиальные покровы матки

  • Золотистый и эпидермальный стафилококк;
  • стрептококки различных видов;
  • кишечная палочка;
  • бактероиды;
  • пептококки и пептострептококки;
  • простейшие;
  • грибы рода Candida

При специфическом типе чаще наблюдается двусторонний сальпингит, который имеет несколько форм:

ФормаОписаниеВозбудители
ТуберкулезнаяХарактеризуется проникновением возбудителей в фаллопиевы трубы посредством кровотока, то есть гематогенным путем. Очагом, содержащим большое количество патогенных микроорганизмов, в данном случае являются лимфатические узлы. Чаще имеет хроническое течение, обостряясь при казеозной формеМикобактерии туберкулеза
ГонорейнаяПри гонорее кроме фаллопиевых труб в воспалительный процесс вовлекаются уретра, канал шейки матки, прямая кишкаГонококк
ХламидийнаяКлинические проявления более стерты, наблюдаются признаки уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), цервицита (воспаление слизистой оболочки шейки матки). По статистическим наблюдениям, именно при хламидийной форме сальпингита наблюдается высокий риск развития внематочной беременности и отсутствие возможности забеременетьХламидии

Воспаление начинается в эндосальпинксе – слизистой оболочке маточной трубы, в которой происходят типичные процессы, свойственные воспалительным реакциям:

Процесс

Описание

Альтерация

Проявляется повреждением клеток и тканей под действием патогенных микроорганизмов

Экссудация

Выход жидкой части крови из кровеносных и лимфатических сосудов в органы и ткани. Воспалительный отек приводит к утолщению и деформации мышечного слоя маточной трубы. Кроме того, экссудат, содержащий большое количество микроорганизмов, попадает в брюшную полость, поражая серозную стенку фаллопиевых труб и брюшины, вызывая развитие перисальпингита и пельвиоперитонита

Пролиферация

Процесс репарации сопровождается делением клеток и восстановлением целостности ткани. Образующаяся между брюшиной, маточными трубами и петлями кишечника рубцовая ткань способствует развитию так называемого трубного бесплодия

2
Клиническая картина

Симптоматика сальпингита манифестирует непосредственно после окончания последнего дня менструации и зависит от формы протекания:

Форма заболевания

Описание

Острая

  • Начинается с резкого ухудшения самочувствия: повышение температуры до фебрильных цифр (38 °C), лихорадочные явления.
  • Острые боли, локализующиеся в нижней части живота, способны иррадиировать в поясничную область. Возникновение болей также отмечают при половом акте.
  • Диспепсические расстройства проявляются ухудшением аппетита, вплоть до его полного исчезновения, тошнотой и рвотой, метеоризмом. Стул становится частым и жидким.
  • Общеинтоксикационный синдром включает в себя снижение концентрации и работоспособности, слабость, головную боль, миалгию (мышечные боли).
  • Дизурические нарушения проявляются частыми, порой ложными позывами в туалет, резями при мочеиспускании, выделением мочи малыми порциями

Подострая

  • Характеризуется улучшением общего состояния, снижением выраженности болевого синдрома.
  • Температура тела снижается, становится субфебрильной (37 °C)

Хроническая

  • Протекает на фоне удовлетворительного самочувствия больной: температура тела незначительно увеличена или в пределах нормы, болевой синдром умеренно выражен.
  • Хроническая форма обостряется при переохлаждении, присоединении вторичной инфекции, при стрессовых ситуациях

Одним из симптомов, проявляющихся при всех формах сальпингита, является выделение серозных или гнойных белей из влагалища.

Существуют осложнения, возникающие при прогрессировании болезни:

ОсложнениеОписание
ПиосальпинксПатологическое состояние, характеризующееся скоплением гноя в просвете маточной трубы. При возникновении данного осложнения наблюдается развитие гектической лихорадки, явлений тяжелой интоксикации. Определяются признаки раздражения брюшины. В случае прорыва гнойника и дальнейшего распространения гноя в брюшную полость патологический процесс принимает характер разлитого перитонита
ОофоритЗаболевание яичников воспалительного характера, протекающее в острой или хронической форме
СальпингоофоритВоспалительный процесс, протекающий как в маточных трубах и их придатках, так и в парных половых женских железах - яичниках

3
Диагностика и лечение

В силу того что данное заболевание не имеет каких-либо симптомов, позволяющих однозначно поставить диагноз «сальпингит», лечащий врач назначает комплекс диагностических мероприятий, которые описаны в таблице:

Методика

Описание

Сбор анамнеза

Необходим для уточнения прерываний беременности, информации о половых партнерах, любых перенесенных ранее диагностических манипуляциях

Физикальное исследование

  • При острой форме наблюдается резкая боль при прикосновении к нижней части живота. При пальпации передней брюшной стенки ощущаются области придатков без четких границ в силу их отечности.
  • При хронической форме болевой синдром менее выражен, придатки становятся малоподвижными вследствие возникновения спаечных процессов

Исследование крови

При сальпингите в зависимости от тяжести процесса наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Со стороны белой крови заметно повышение концентрации нейтрофильных лейкоцитов со сдвигом влево

Микробиологическое исследование мазка

Проводится с целью определения чувствительности возбудителей к тем или иным антибактериальным препаратам

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммунофлуоресцентный анализ (ИФА)

Выполняется при подозрении на гонорейную, туберкулезную или хламидийную формы сальпингита

Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ)

Назначается для визуализации клинической картины: при ультразвуковом исследовании наблюдается утолщение фаллопиевых труб и их придатков, наличие или отсутствие фиброзных спаек и экссудата. При пиосальпинксе определяется гнойный очаг

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия

Применяется для оценки проходимости фаллопиевых труб

Пункция заднего влагалищного свода

Проводится при скоплении экссудата в прямокишечно-маточном углублении

Диагностическая лапароскопия

Показана при подозрении на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника и др.

При острой форме и обострении хронической необходимо стационарное лечение.

Терапия сальпингита является комплексной и включает в себя следующие методы:

Метод

Описание

Общие

Постельный режим, пузырь со льдом на область нижней части живота, щадящая диета

Антибактериальная терапия

Назначается после определения возбудителя с помощью бактериологического посева влагалищного мазка.

Лечение антибиотиками включает в себя назначение препаратов в форме таблеток или свечей, принадлежащих к следующим группам:

  • полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин, Ампициллин и др.);
  • цефалоспорины (Цефалексин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефепим);
  • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин и др.);
  • аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин);
  • макролиды (Эритромицин, Азитромицин).

Курс лечения составляет от 5 до 14 дней

Противовоспалительная терапия

Необходима для купирования симптомов воспаления (боль, жар, лихорадка и т. д.) Применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): аспирин, анальгин, Кеторол, Найз и др.

Стимуляция иммунной системы

Препараты интерферона и витамины

Физиотерапия

Назначается в стадии ремиссии. В период восстановления или декомпенсации хронического процесса широко применяются следующие физиотерапевтические методики:

  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия и электрофорез;
  • водо- и теплолечение (озокерито- и парафинотерапия);
  • иглорефлексотерапия

Лечение народными средствами

Лечение в домашних условиях можно начинать только вне фазы обострения и после консультации с лечащим врачом. К наиболее известным рецептам относятся следующие:

  1. 1. 10 г семян аниса смешиваются с 50 г меда. Смесь принимается трижды в день.
  2. 2. Ромашка аптечная, бузина и семена аниса смешиваются в равных пропорциях, измельчаются и варятся некоторое время. Получившийся отвар принимают по половине стакана 3 раза в день.
  3. 3. Можжевельник заливается кипятком и настаивается несколько часов. Получившийся настой добавляют в теплую ванну, которую принимают не более 30 минут

4
Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача прогноз заболевания относительно благоприятен. Однако при затяжном процессе наблюдается дисфункция половой сферы (бесплодие, внематочные беременности, спаечные процессы).

Профилактика включает в себя следующие меры:

  1. 1. Половое и гигиеническое воспитание подростков.
  2. 2. Исключение раннего начала половой жизни и частой смены половых партнеров.
  3. 3. Пропаганда безопасного секса.
  4. 4. Своевременная санация хронических воспалительных очагов.
  5. 5. Ежегодный осмотр у врача-гинеколога.