Фибромиома матки представляет собой образование, состоящее из мышечной и соединительной ткани. При определенных условиях может излечиваться консервативными методами: медикаментозными средствами, воздействием ультразвуком, эмболизацией артерий. Важное условие для терапии без операции - небольшой размер опухоли. Сложность данной патологии состоит в том, что она редко диагностируется на начальных этапах из-за отсутствия выраженной симптоматики.

1
Описание и классификация

Фибромиомой называют образование, локализующееся преимущественно внутри тела матки (в 95% случаев, реже – в шейке) и формирующееся из соединительной и мышечной ткани. Размер опухоли выражается в двух основных величинах:

  • в сантиметрах (непосредственно размер узла);
  • в неделях.

Например, термин «фибромиома 10 недель» предполагает, что вследствие опухоли матка увеличена так же, как и при 10-й неделе беременности.

Фибромиомы классифицируют по расположению:

Название Расположение
Межмышечная (внутримышечная) В середине миометрия
Межсвязочная (интралигаментарная) Между широкими связками матки
Подбрюшинная (субсерозная) Под слизистой внешней оболочки органа
Подслизистая (субмукозная) Внутри эндометрия

Встречаются опухоли на ножке с таким же расположением, как у вышеперечисленных форм. Иногда образуется диффузный тип патологии, при которой узел отсутствует, но происходит разрастание миометрия по всей его площади. Все типы миом могут быть образованы двумя видами тканей:

  • мышечной;
  • соединительной.

Основной состав опухоли определяет ее принадлежность к конкретному типу:

Тип Характер
Миома Мышечные ткани
Фибромиома Соединительные вперемежку с мышечными
Фиброма Только соединительные ткани

Иногда тип миомы в названии опускают, подразумевая ее разновидности.

1.1
Особенности при беременности

Фибромиома способна снижать вероятность успешного оплодотворения из-за нарушения овуляций или смещения половых органов, которое приводит к затруднению прохождения яйцеклетки и сперматозоидов по маточным трубам.

Миомы менее 12 недель преимущественно не оказывают влияния на фертильность. Образование крупных размеров деформирует область матки и снижает способность женщины к деторождению.

В первом триместре могут возникнуть серьезные осложнения, если опухоль вступает в контакт с плацентой. Данное состояние повышает риск выкидыша. Некоторые виды фибромиом могут увеличивать вероятность преждевременных родов во втором и третьем триместре. Это связано с тем, что по мере роста ребенка уменьшается место для опухоли, и сократительная активность матки повышается.

При наличии узла в некоторых случаях рождаются дети с деформацией черепа или кривошеей. Миома нередко приводит и к рождению ребенка с низким весом. У половины беременных с фибромиомой отмечаются затяжные роды, что влечет за собой необходимость проведения кесарева сечения. Нередко узлы сочетаются с предлежанием или неправильным положением плода, при котором также необходима операция. Повышается риск возникновения отслойки плаценты. В послеродовой период фибромиома повышает вероятность кровотечения, приращения плаценты. Возникают неполное сокращение матки, инфекционные заболевания.

Процесс вынашивания ребенка, в свою очередь, также влияет на опухоль. В этот период увеличивается количество гормонов, происходит растяжение мышечной оболочки матки, усиливается кровоток. Данные факторы могут спровоцировать рост фибромиомы в зависимости от ее расположения. Отмечается и другое явление — разрушение опухоли. Этот процесс сопровождается некрозом, кистами, отеками, кровотечениями и может развиться в любой период, даже после родов.

2
Причины развития

Причины возникновения фиброматозных узлов неизвестны. Существует 2 основных теорий, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

  • Эмбриональная. Основана на гипотезе о внутриутробных нарушениях. Клетки матки эмбриона формируются вплоть до 38-й недели беременности, а до этого находятся в нестабильном состоянии, за счет чего возрастает риск возникновения различных дефектов.
  • Травматическая. Согласно ей дефекты в клетках возникают из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, выскабливаний, абортов, нарушений ведения родов (ручных приемов), малого количества беременностей.

Ранее все виды миом рассматривали как гормонозависимые доброкачественные опухоли. Считалось, что основной причиной их развития является дисбаланс женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона. Эту точку зрения на сегодняшний день частично пересмотрели, но гормональный дисбаланс по-прежнему считается одним из значимых факторов развития болезни.

Поскольку причины формирования опухоли до конца не известны, эффективных методов профилактики не существует. Выделяют несколько факторов, способствующих развитию патологии:

  • наследственность;
  • гормональные нарушения;
  • эндометриоз, аденомиоз;
  • нерегулярная сексуальная жизнь или отсутствие оргазмов (приводят к застойным явлениям в малом тазу);
  • заболевания эндокринной системы (диабет, артериальная гипертензия, особенно в молодом возрасте);
  • хронические патологии органов малого таза;
  • повреждения матки из-за использования внутриматочных контрацептивов или прерывания беременностей;
  • пассивный образ жизни;
  • нарушения питания и ожирение (преобладание трансжиров и рафинированных продуктов, малое количество клетчатки).

Выкидыши и аборты повышают риск развития опухоли. Беременности, которые заканчиваются родами, особенно с последующей лактацией на протяжении длительного времени, - снижают.

К дополнительным причинам относят:

  • прием оральных контрацептивов;
  • спаечную болезнь в малом тазу из-за травм, оперативного вмешательства или воспалительных заболеваний;
  • высокие дозы облучения ультрафиолетом;
  • фигуру по типу «яблоко».

3
Симптомы и стадии

Симптомы зависят от возраста пациентки, величины и локализации опухоли, скорости роста, наличия других хронических заболеваний. Иногда фибромиомы протекают почти бессимптомно и определяются только на профилактическом осмотре.

Первые признаки обычно наблюдаются при образовании узла размером от 2-6 см:

  • появление болей, похожих на менструальные, в нижней части живота (не связаны с критическими днями);
  • усиление кровотечения во время критических дней;
  • появление выделений с примесью крови в середине цикла, его удлинение или сокращение;
  • болезненность месячных, которой раньше не было.

Наиболее характерные симптомы:

  • Боли в перерыве между менструациями. Они могут быть различными по длительности, возникать внизу живота или отдавать в поясницу, ноги или верхние отделы. При росте опухоли ощущаются дискомфорт и тянущие боли, усиливающиеся после нагрузок.
  • Проблемы в репродуктивной сфере. Нередко на фоне опухоли развивается бесплодие. Если зачатие происходит, но эмбрион прикрепляется недалеко от фибромиомы, это может вызвать самопроизвольное прерывание беременности.

При перекруте ножки фибромиоматозного узла развивается некроз тела образования. Наблюдается следующая клиническая картина:

  • резкие боли внизу живота;
  • тахикардия;
  • обморочное состояние.

Пациентке требуется неотложная хирургическая помощь.

При сдавливании рядом расположенных органов возникают запоры и боли при опорожнении мочевого пузыря. Другие симптомы могут выражаться в патологиях косвенно затронутых органов и включают:

  • головокружение;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • головную боль;
  • онемение;
  • неврозы и неврозоподобные состояния.

Формирование патологии происходит в несколько стадий:

  1. 1. На первом этапе из единственной клетки путем деления начинают образовываться другие.
  2. 2. На второй стадии сосудистая сеть, питающая образование, разрастается. Рост опухоли ускоряется, а ее структура стабилизируется.
  3. 3. Третья стадия наступает при условии проведения терапии. Происходит инволюция фибромиомы (ее обратное развитие).

4
Диагностика

Не всегда можно отличить фибромиому и миому, особенно в тех случаях, когда в последней четко определяется соединительная ткань. С этой целью проводятся биопсия или гистология удаленной опухоли.

Миома на УЗИ

Виды диагностики описаны в таблице:

Вид исследования Описание
УЗИ органов малого таза Часто обследование проводится с помощью трансвагинального датчика. Он дает возможность четко разглядеть узлы, их расположение и размер
Гидросонография Позволяет в 100% случаев выявить подслизистый узел, точно определить его локализацию, проверить, имеются ли другие патологии эндометрия
Биопсия Забор материала проводят предназначенным для этого инструментом в виде щипцов, который помещают в матку через шеечный канал. Однозначно определяет происхождение опухоли
Гистероскопия Полость матки осматривается изнутри при помощи видеокамеры, может проводиться выскабливание эндометрия
Гистеросальпингография В маточные трубы вводят рентгеноконтрастную жидкость, которая дает возможность увидеть внутренние контуры
Ультразвуковая допплерография Часто проводится перед эмболизацией сосудов с целью оценки интенсивности кровотока в опухоли и узлах. Данный способ также применяется для проверки эффективности операционного вмешательства

5
Лечение

Избавиться от фибромиомы без операции можно, изменив образ жизни и питания. Это нужно для того, чтобы восстановить баланс гормонов в организме и наладить работу иммунной системы. Параллельно осуществляется прием фитопрепаратов.

Базовые методы лечения включают в себя:

  • терапию венерических заболеваний;
  • восстановление микрофлоры влагалища и половых органов;
  • коррекцию эмоционального состояния;
  • нормализацию менструального цикла;
  • соблюдение диеты для снижения веса и налаживания метаболизма.

5.1
Медикаментозная терапия

Применяется, если выполняются следующие требования:

  • размер матки с опухолью соответствует 12 неделям беременности и менее;
  • отсутствует стремительный рост узла;
  • нет выраженной симптоматики;
  • женщина находится в предменопаузе.

Для лечения применяют следующие лекарства:

Группа медикаментов Эффект Названия
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Сокращают диаметр узла до 15 мм, уменьшают проявление симптомов Норгестрел с этинилэстрадиолом (Ригевидон, Овидон), дезогестрел с этинилэстрадиолом (Новинет, Марвелон)
Антагонисты гонадотропин-лизинг гормона Уменьшают узел на 50%, но обладают повышенным риском рецидива. Не применяются на протяжении длительного времени из-за возможного развития дефицита эстрогена. Максимальная продолжительность терапии — полгода. Используются при оперативном лечении для сокращения возможной потери крови Диферелин, Декапептил, Бусерелин, Лейпрорелин и другие
Антигонадотропины Применяются редко, поскольку имеют большое количество побочных эффектов. Уменьшают симптомы фибромиомы Даназол, Гестринон
Гестагены Мнения относительно эффективности этой группы средств разделяются. Клинических доказательств результативности их применения при фиброматозе нет. Тем не менее они помогают при сочетании миомы с гипоплазией эндометрия, так как в этом случае причиной может быть нарушение баланса гормонов Линестренол, норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат

5.2
Оперативное вмешательство и неинвазивные процедуры

Показаниями к операции являются:

  • некроз узла;
  • быстрая скорость роста образования;
  • обширное маточное кровотечение;
  • размер миомы более 12 недель;
  • множественные или субмукозные узлы;
  • перекручивание ножки;
  • подслизистое расположение.

Способ проведения операции выбирается в зависимости от расположения, типа опухоли и индивидуальных особенностей пациентки. Основные типы описаны в таблице:

Название Описание
Лапароскопия Неинвазивный и наиболее щадящий метод лечения. Вмешательство осуществляется через небольшие проколы в брюшной полости под контролем видеокамеры
Гистероскопия Новообразования в матке удаляются через влагалище
Полостная операция Осуществляется надрез в нижней части живота для прямого доступа
Гистерэктомия Операция заключается в удалении матки

5.2.1
Эмболизация маточных артерий

При данной процедуре в полость матки вводится зонд, помогающий определить наиболее крупный сосуд, питающий опухоль. В него вводят специальные препараты, провоцирующие эмболию (закупорку). Под их действием прекращается питание опухоли, и она рассасывается.

Процедура относительно новая, не изучены все возможные последствия и риски возобновления процесса. Возможность сохранения фертильности индивидуальна.

5.2.2
Фуз-абляция

Одна из наиболее прогрессивных методик на сегодняшний день. Для коагуляции узлов в матке используются лучи фокусированного ультразвука. Магнитно-резонансная томография применяется для контроля процедуры в реальном времени.

Это значительно более безопасный и менее травматичный метод, чем радикальная операция, но имеет некоторые ограничения, поэтому выбор методики воздействия осуществляется врачом.

Метод фуз-абляции имеет следующие преимущества:

  • Сопровождается минимальными побочными действиями.
  • Оказывает профилактику возобновления заболевания.
  • Имеет высокую эффективность.
  • Позволяет полностью сохранить функции органа.
  • Не сопровождается кровопотерями, выполняется в сознании пациентки, не требует применения серьезных обезболивающих.

5.3
Физиопроцедуры

Помогают прекратить деление мышечных клеток, снизить кровоснабжение в области малого таза и нормализовать уровень гормонов путем прекращения доступа кислорода к фиброзным тканям.

5.3.3
Электрофорез

Заключается в воздействии гальванического тока, что увеличивает чувствительность тканей к лекарственному веществу. Назначается при небольших размерах опухоли (менее 12 недель). Во время электрофореза вводят йодид калия и натрия. Курс включает 15-20 процедур.

Метод оказывает следующие действия:

  • устраняет кровотечение;
  • сокращает выработку эстрогенов;
  • уменьшает воспаление;
  • снижает боль.

Целесообразность применения процедуры определяет врач.

5.3.4
Магнитотерапия

На область тела воздействуют низкочастотными магнитными импульсами, что приводит к нормализации количества гормонов. Процедура длится 10-25 минут.

Основные преимущества:

  • улучшается иммунитет;
  • устраняется отечность;
  • снижаются болевые ощущения и болезненность во время месячных;
  • нормализуется менструальный цикл.

5.3.5
Йодобромные и радоновые ванны

Радон восстанавливает биологические процессы, снижает выработку гормонов и усиливает иммунную реакцию.

Йодобромные ванны регулируют обмен углеводов и липидов, стабилизируют уровень гормонов. Процедура проводится только под наблюдением лечащего врача и при отсутствии противопоказаний.

5.4
Народные методы

Народные средства применяются женщинами, которые боятся приема гормональных лекарственных препаратов или оперативного вмешательства. Они помогают уменьшить симптомы, но не вылечивают опухоль.

Наиболее эффективные рецепты:

  • Отвар крапивы. 2 ст. л. сухого растения заливают 0,5 л кипятка и проваривают 10 минут. Используют для спринцевания один раз в день на протяжении месяца.
  • Настой коры дуба. Помогает устранить маточные кровотечения. 1,5 ст. л. средства заваривают 300 мл воды. Применяют для спринцевания или в качестве пропитки тампонов.
  • Настой ромашки. Берут 1 ст. л. травы на стакан кипятка, настаивают в термосе в течение часа. Используют для спринцевания. Данное средство помогает снять воспаление и нейтрализовать возбудителей инфекции.

Народные методы должны быть дополнением к основному лечению и использоваться только с ведома лечащего врача.

5.5
Особенности терапии при климаксе

Новообразования матки являются противопоказанием для применения заместительной гормональной терапии, которая содержит эстрогены. Женщинам, у которых во время климакса обнаружена фибромиома, предписывается посещение гинеколога дважды в год для наблюдения за темпами ее развития.

Назначаются лекарства для снятия симптомов, витаминно-минеральные комплексы, седативные средства, фитопрепараты.

Диета при миоме соответствует таковой при климаксе: необходимо отказаться от тяжелой пищи, увеличить количество овощей, фруктов и кисломолочных продуктов, избегать кофеиносодержащих и спиртных напитков.

Для снижения риска осложнений рекомендуются активные прогулки, занятия йогой, легкими видами фитнеса.

6
Прогноз и возможные осложнения

Прогноз заболевания благоприятный при условии выявления фибромиомы на ранних стадиях и успешного лечения. Основная опасность опухоли – вероятность развития осложнений. При постоянном наблюдении у гинеколога можно значительно снизить их риск.

Патология может провоцировать следующие состояния:

Осложнение Описание
Массивные маточные кровотечения Опасны сами по себе, представляют угрозу жизни и вызывают анемию
Перекрут ножки узла Вызывает развитие клиники «острого живота», требует срочной хирургической помощи
Некроз Омертвение тканей появляется при уменьшении матки в послеродовом периоде (до 40-го дня). Требует срочной операции
Нарушение фертильности Внематочное прикрепление эмбриона, роды раньше срока, выкидыш, осложнения во время родовой деятельности
Развитие воспалительных процессов окружающих тканей с образованием гноя Без врачебного вмешательства могут привести к тяжелым осложнениям
Малигнизация клеток опухоли Перерождение в злокачественное образование, встречается в 1,3% случаев. Является одним из самых серьезных осложнений. Проводится ультразвуковой контроль изменения размеров образования. Быстрый рост фибромиомы является признаком ее перехода в рак матки