Эндометриоз, или эндометриоидная гетеротопия, — гинекологическое заболевание, при котором у женщин в матке или за ее пределами происходит доброкачественное разрастание железистых тканей, идентичных по строению и функциям с эндометрием. К специфическим особенностям патологии относится способность очагов к пролиферации в окружающие ткани, возможность проникновения в отдаленные органы. Это становится причиной появления болезненных и длительных менструаций, анемии и бесплодия. Лечение эндометриоза у женщин проводится консервативными методами, предполагает прием гормональных препаратов и применения симптоматической терапии. В сложных случаях рекомендуется операция по устранению эндометриоидных гетеротопий с последующим приемом лекарств во избежание рецидивов, иногда требуется частичное или полное удаление пораженного органа.

1
Особенности заболевания

Эндометрий — слизистая оболочка внутренней полости матки, снабженная кровеносными сосудами, ее плотность и толщина меняется под воздействием гормонов и фаз менструального цикла. В его второй половине происходит нарастание толщины функционального слоя, чтобы в случае оплодотворения плодное яйцо могло закрепиться и продолжить развитие. При отсутствии беременности верхний пласт эндометрия отторгается и наступает менструация.

При эндометриозе железистые ткани возникают на участках, где их быть не должно. Формируясь на слизистой, узлы располагаются на поверхности или прорастают глубоко внутрь, вовлекая в процесс близлежащие ткани.

Гетеротопии обычно темного вишневого цвета, могут быть округлыми и бесформенными, небольшими в несколько миллиметров или вырастать до 3-6 см в диаметре. Элементы становятся заметнее перед месячными, так как из-за циклического созревания наполняются кровью и набухают, а с наступлением менструации начинают кровоточить, вызывая болезненные ощущения. Окружающие ткани отекают, в них обнаруживаются кровоизлияния, рубцы и спайки.

По частоте встречаемости среди гинекологических болезней эндометриоз занимает третье место после воспалительных процессов в половых органах и миомы матки. Патология встречается у 27% женщин репродуктивного возраста до сорока лет, в 10% случаев наблюдается у девочек. С наступлением климакса и менопаузы эндометриоз регрессирует и симптомы проходят, но у 5% заболевание обостряется.

1.1
Классификация

Стадии эндометриоза

По распространению очагов выделяют следующие формы эндометриоза:

  • Генитальный. В 94% случаев очаги формируются в репродуктивной системе женщины.
  • Экстрагенитальный. Узлы располагаются в пупке, мочевом пузыре, почках, кишечнике, послеоперационных рубцах и других отдаленных органах.

В свою очередь, генитальный эндометриоз разделяется на:

Внутренний (аденомиоз)ПеритонеальныйЭкстраперитонеальный
Развивается в теле матки, узлы внедряются в мышечный слой миометрий, эктопия нередко сочетается миомой, иногда с воспалением в яичниках и фаллопиевых трубах или опухолями.

Чаще процесс носит диффузный характер, при узловой форме наблюдаются локальные разрастания эндометриоидной ткани, при прощупывании, напоминающие миоматозные узлы

Поражаются яичники, трубы, брюшина. В яичниках при скапливании крови и росте небольших элементов эндометриоза, перегородки истончаются и разрушаются, из них формируются кисты с геморрагическим содержимым и плотной капсулойРаспространяется на влагалище и шейку матки, реже наблюдается на наружных половых органах

Чаще диагностируется внутренняя форма заболевания, встречается смешанная локализация эндометриоидных образований, обычно так бывает при запущенном процессе.

Эндометриоз дифференцируют по степени и глубине распространения:

  1. 1. Поверхностные и единичные элементы.
  2. 2. Увеличение количества, пролиферации и размеров узлов.
  3. 3. Очаги множественные, расположены глубоко, на яичнике или обоих сформированы кисты, выявляется присутствие спаек на брюшине.
  4. 4. Гетеротопии глубокие и множественные, с двух сторон сформированы крупные (6-10 см) кисты на яичниках, спайки плотные, эндометрий разрастается в близлежащие ткани и органы.
  5. 5. Больные, страдающие эндометриозом, склонны к аллергическим реакциям, что обусловлено попаданием в кровоток продуктов деструкции тканей, дисфункцией иммунной системы и нарушениями функций печени и других органов пищеварения.

Эндометриоз ослабляет организм, больные часто жалуются на аллергию проблемы с печенью и органами ЖКТ, так как в кровотоке циркулируют деструктивные клетки. Заболевание в запущенной форме приводит к обширному спаечному процессу, активный рост тканей иногда становится причиной разрыва сосудистой стенки и кровоизлияния, повреждения матки во время родов.

В некоторых случаях генитальный тип эндометриоза перерождается в злокачественную форму, чаще патология локализуется в яичниках и матке. Причем с возрастом опасность развития рака увеличивается, даже при прекращении функции яичников и их удалении.

2
Причины

Обратный заброс менструальной крови из полости матки через маточную трубу в брюшную полость

Механизм развития эндометриоза пока не выяснен, существуют только несколько предположений: об эмбриональном происхождении болезни, генных мутациях и изменениях в мезотелии (плоском эпителии) брюшной полости. Распространение получила концепция о ретроградном проникновении менструальной крови в брюшину, а также гематогенного или лимфогенного заноса клеток эндометрия в другие органы после гинекологических операций или разрывов кист.

Но этот процесс не относится к патологическому, следовательно, для разрастания эндометриоидных клеток должны сформироваться предпосылки. Поэтому к причинам возникновения эндометриоза относят:

  • нарушение продукции половых гормонов:
  • ослабление иммунитета;
  • болезни половых органов;
  • травмирование матки вследствие операций, абортов и диагностических выскабливаний, отрыва плаценты;
  • прижигание шейки матки методом электрокоагуляции для деструкции образований или взятие биопсии при помощи электрической эксцизии;
  • пороки строения половых органов;
  • наследственность;
  • стресс;
  • воздействие химических веществ, ионизирующего излучения.

Разрастание тканей могут вызвать функциональные болезни печени, которые нарушают метаболизм и ведут к нарушениям в синтезе гормонов.

3
Симптомы

Изображение 4

На ранней стадии эндометриоз протекает без выраженных признаков выявляется случайно при профилактическом обследовании. С развитием патологии симптомы отличаются многообразием проявлений и особенностями клинической картины, демонстрация которой зависит от участка и глубины поражения, вовлечения близлежащих органов. Существуют характерные признаки, по которым можно предположить развитие процесса.

Тип проявленийОсобенности симптомов
Боли в области тазаДо 24% женщин жалуются на разлитые болезненные ощущения или острые боли, носящие четкую локализацию. Синдром может присутствовать постоянно, усиливаться или появляться во время месячных. При кистах боль является основным симптомом, в некоторых случаях сопровождается напряжением живота, отдает в прямую кишку или поясницу, резко усиливается при микроперфорации с присоединением тошноты, рвоты
Болезненные менструации (дисменорея)Отмечается в 60% случаев, особенно ярко синдром выражен в первые дни месячных, возникает из-за спазма сосудов, раздражения брюшины вследствие возникающих кровоизлияний, увеличения крови в полости кисты и повышения давления в образовании
Обильные и продолжительные менструации (меноррагия)Признак обнаруживается у 16% женщин, характерен для аденомиоза, узловая форма дополняется головными болями, тошнотой с приступами рвоты, потерей сознания. Преимущественно сопровождает миому и кистозные образования
Сбой менструального циклаСимптом наблюдается при всех видах заболевания
Боли при половом акте (диспареуния)Неприятные ощущения обычно не беспокоят при локализации процесса в яичниках
Болезненные ощущения при мочеиспускании и дефекацииНаблюдается при прорастании эндометрия в переднюю стенку влагалища и ретроцервикальной форме эндометриоза, когда инфильтрация происходит в ректовагинальную клетчатку
Кровотечения до и после менструацийВыделения беспокоят женщину при поверхностном поражении стенок влагалища и локализации эндометриоза на слизистой цервикального канала и шейке матки
БесплодиеСнижение вероятности зачатия встречается при эндометриозе у 40% пациенток, основной признак болезни при поражении яичников. К основным причинам относят: спаечный процесс в малом тазу и гормональный сбой, нарушение овуляции и формирование эндометриоидных кист
Постгеморрагическая анемияРазвивается вследствие кровопотери в период месячных, проявляется повышенной утомляемостью и головокружениями, бледностью слизистых кожных покровов

При поражениях периферических нервов и нервных сплетений эндометриозу свойственны неврологические нарушения с периодическими обострениями. Длительное течение болезни ведет к развитию неврозоподобных состояний с жалобами на ухудшение работоспособности, плохое настроения, плаксивость, повышенную потливость.

4
Диагностика

Гистероскопия — метод диагностики аденомиоза

Во время проведения диагностических мероприятий при эндометриозе для дифференциации патологии и выявления причины развития врачу важно изучить жалобы и анамнез пациентки, уточнить тип болей и их локализацию. Выявить перенесенные заболевания репродуктивной сферы и гинекологические недуги у близких родственниц. Далее для подтверждения диагноза применяются методы обследования:

Вид обследованияЦель и способ проведения
Гинекологический осмотрИнформативен перед началом менструаций, осмотр проводится при помощи зеркал, очаги эндометриоза во влагалище заметны в виде округлых или бесформенных образований бордово-синюшного оттенка
КольпоскопияОсуществляется во второй половине овуляции, подтверждает предварительный диагноз, позволяет выявить даже незначительные изменения на шейке матки и слизистой влагалища
Вагинальное УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полостиИсследование выявляет аденомиоз, ретроцервикальное поражение, образование кист в яичниках, позволяет контролировать динамику процесса
ГистероскопияЭндоскопический метод применяется для осмотра полости матки оптическим прибором сразу по окончании менструации, при сбое цикла - после выскабливания. Гистероскоп показывает на мониторе полость матки и темно-красные точечные отверстия эндометриоидных ходов и устья труб
ГистеросальпингографияРентген матки и фаллопиевых труб выполняется с введением контрастного вещества в полость органа. Чтобы разросшаяся слизистая не мешала проникновению раствора в очаги эндометриоза процедуру назначают на 5-й или 7-й день от начала цикла
ЛапароскопияМалоинвазивная хирургическая операция позволяет визуально исследовать даже незначительные элементы эндометриоза, оценить площадь повреждений, активность и уровень зрелости узлов. Одновременно может проводиться деструкция образований с использованием видов энергетического воздействия.
Анализ маркера СА-125Высокомолекулярный гликопротеин значимо увеличивается на 3-й стадии болезни, его повышение в плазме говорит о необходимости детального обследования репродуктивных органов

5
Лечение

Лечение эндометриоза ставит задачи блокировать прогресс пролиферации эндометрия, снять симптомы патологии, устранить последствия — спаечные процессы и кисты, восстановить репродуктивные функции женщины. Мероприятия включают:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство;
  • сочетание обеих методик.

Выбор воздействия на заболевание обусловлен локализацией очагов и степенью их распространения, тяжестью клинической картины, присутствующими нарушениями в организме. Также на вид лечения влияет реакция на препараты пораженных тканей, возраст и заинтересованность пациентки в беременности.

5.1
Консервативная терапия

Терапия эндометриоза показана молодым пациенткам и в период менопаузы, при бессимптомном течении болезни и при необходимости сохранения фертильности. Медикаментозное лечение включает прием группы гормональных препаратов, которые угнетают регуляцию репродуктивной функции, воздействуя на гипоталамус и органы-мишени, вызывают регрессивные процессы в эндометриоидных тканях. Применение симптоматических средств требуется для устранения боли, кровотечений, неврологических проявлений, аллергии и коррекции иммунитета.

Для каждой пациентки назначается индивидуальная схема приема лекарств, используются следующие медикаменты:

Вид гормональных препаратовНазвание лекарстваДействие
Агонисты гонадолиберина релизинг-гомонов (ГнРГ)Гозерелин (Золадекс), трипторелин, Бусерелин-ДепоГонадолиберин — гормон гипоталамуса, стимулирующий продукцию гонадотропинов — ФСГ и ЛГ (лютеинизирующего и фолликул-стимулирующего гормонов), отвечающих за созревание фолликула, продукцию эстрогена, разрастание эндометрия. Агонисты ГнРГ при длительном применении подавляют овуляцию, приводят уровень эстрадиола до постклимактерического периода, истончая эндометрий. После прекращения инъекций восстанавливается секреция гормонов
Антигонадотропные средстваДаназол, гестринонПрименяются при отсутствии эффекта при применении других препаратов и послеоперационный период для предупреждения рецидивов. Приводят к наступлению искусственной менопаузы, в результате которой эктопированная эндометриальная ткань повреждается и постепенно атрофируется, происходит снижение болезненных ощущений. После прекращения лечения гормональный статус возвращается спустя 2-3 месяца. К недостаткам лечения относится: набор веса, истончение костной ткани, рост волос, отеки, депрессии
Аналоги прогестинаДюфастон, ПримолютАктивные компоненты лекарств по структуре близки к прогестерону, препараты назначаются при его недостатке, для восстановления баланса гормонов и подавления пролиферативного разрастания эндометрия из-за воздействия эстрогенов. Продолжительность лечения — до 8 месяцев, таблетки также назначают при менопаузе и после лапароскопии
АнтиэстрогеныЛетрозол, Аромазин, ЭгистрозолДействие группы лекарств направлено на ингибирование синтеза ароматазы, фермента-катализатора эстрогена. Применение препаратов обусловлено повышенным содержанием в клетках патологического эндометрия ароматазы, поэтому в очагах активно образуется эстрадиол, что ведет к дальнейшему разрастанию элементов. Также доказано, если половой гормон синтезируется вне яичников и проникает в кровь, процесс — причина рецидивов после 60 лет и даже радикальной операции
Оральные контрацептивы (комбинированные противозачаточные препараты)Преимущество отдается монофазным современным препаратам: Диеногест, Диециклен, Зоэли, Жанин, МарвелонВ состав лекарств входят синтезированные эстрогены и гестагены, медикаменты снижают продукцию гонадотропных гормонов и подавляют овуляцию, параллельно блокируют разрастания эндометрия. Назначаются молодым пациенткам курсом не менее полугода, нуждающимся в длительном приеме препаратов, при незначительных проявлениях заболевания, в качестве поддерживающего лечения после операции или терапии агонистами гонадолиберина
Анаболические стероиды, андрогеныТостерон, Пропионат, РетаболилНазначаются женщинам после 40 и 50 лет

Заболевание существенно снижает вероятность вынашивания плода, нередко у женщин случается выкидыш, беременность требует постоянного контроля. После лечения шанс зачатия в первые полгода или год повышается до 56%. Но многообразие гормональных средств не гарантирует полное излечение эндометриоза, возможны рецидивы заболевания.

5.2
Хирургическое лечение

Лапароскопия

Оперативное вмешательство показано при неэффективности или противопоказании гормональной терапии, прогрессировании процесса, наличия миомы или опухоли в яичниках, а также когда формирование новых эндометриоидных гетеротопий приводит к неблагоприятному прогнозу. Направление лечения включает устранение патологических очагов и кист, иссечение спаек и удаление пораженных органов. Виды операций:

Вид хирургического вмешательстваОсобенности проведения
Вагинальные операцииПрименяются при эндометриозе промежности и влагалища, используют электрокоагуляцию, лазерную вапоризацию или криодеструкцию. Небольшие очаги в шейке матки и самом органе устраняют гистероскопией — выскабливанием под контролем гистероскопа
ЛапароскопияМетод рекомендован при обширных участках и локализации эндометрия за пределами матки, предполагает введение оптического прибора лапароскопа и инструментов через небольшие отверстия в брюшине. Очаги убирают механически, применяют лазер или высокочастотный ток
ЛапаротомияОперация осуществляется через небольшие разрезы в брюшной стенке, показана при обширных поражениях и анатомических патологиях. Способ позволяет скрупулезно исследовать состояние внутренних органов, провести иссечение спаек и удалить гетеротопии при помощи термодеструкции, лазера или тока
Экстирпация (удаление) органа или его частиРадикальные методы: гистерэктомия или аднексэктомия применяются в 12% случаев при диффузных формах, прогрессе и рецидивах заболевания. Операции проводят в основном после 40 лет через разрез брюшной стенки, лапароскопическим методом, также возможна влагалищная гистерэктомия

У женщин детородного возраста врачи стараются не нарушать репродуктивную функцию, по возможности проводят органосохраняющие операции с дальнейшим консервативным лечением. Поэтому комбинированные методики позволяют родить и выносить ребенка 60% молодым пациенткам.

5.3
Народные средства

При эндометриозе традиционно применяются народные средства, но вылечить травами заболевание невозможно, рецепты помогают справиться с симптомами, предупреждают развитие осложнений. Какие способы можно использовать:

СоставДействиеКак готовить и принимать
Сбор готовят из крапивы, мяты, цветов бузины, листьев малины, шалфеяСредство оказывает умеренное обезболивающее действие, противомикробный и противовоспалительный эффектКомпоненты (по 20 г) смешивают и измельчают, высыпают в термос и заливают горячей водой (2 л). Настаивают 5 часов. Принимают 2 недели по 200 мл, в день 4 раза
Подорожник (настой)Напиток снижает воспаление, останавливает кровотечение и регенерирует тканиЛистья свежего растения (1 ст. ложка) запаривают кипятком (200 мл), настаивают четверть часа. Принимают трижды перед едой, равномерно распределив количество настоя. Курс — неделя
Чистотел (настой)Настой снимает спазм и боли, известно бактерицидное, противогрибковое и противоопухолевое действие растенияДве ложки свежего измельченного сырья запаривают (воды — 200 мл), накрывают крышкой и оставляют на 3 часа. В сутки принимают трижды до еды по 50 мл
Боровая матка (отвар)Благодаря фитогормонам растение снимает болезненность при менструациях, помогает нормализовать гормональный фон, предупреждает перерождение эндометрияДве ложки сырья заливают литром кипятка, томят на водяной бане до 15 минут. Остужают, процеженный отвар используют трижды по 100 мл до еды. Отвар применяют для спринцеваний
Гинекологический сбор: зимолюбка обыкновенная, грушовка круглолистная, боровая маткаСредство помогает при гормональных нарушениях, противостоит опухолям, нормализует менструальный цикл, снимает воспаление в репродуктивной сфереСмешать по 3 маленьких ложки каждой травы, залить кипятком (500 мл), еще 15 минут нагревать на водяной бане. Отвар пьют трижды по половине стакана
Кора калины (отвар)Состав имеет вяжущие и кровоостанавливающие свойство, стимулирует мускулатуру маткиКору измельчают, 100 г заливают кипятком (2 л), нагревают на водяной бане полчаса. Принимают 50 мл до еды 4 раза
Корень барбариса (отвар)Повышает тонус гладкой мускулатуры матки, способствуя ее сокращению и остановке кровотеченийИзмельченное сырье (1 ст. ложку) запаривают кипятком (1 л) и кипятят, убавив огонь до минимума, еще 20 минут. Принимают до еды трижды за день

Составы имеют противопоказания, поэтому, чтобы не навредить себе, женщине, прежде чем начать лечение в домашних условиях, необходима консультация гинеколога.

6
Прогноз

При эндометриозе врачи осторожны с прогнозом: заболевание активно прогрессирует, возможны рецидивы, что грозит бесплодием, стенозом мочеточников и прямой кишки, неврологическими нарушениями, существует риск развития онкологических образований.

Предупредить развитие патологии сложно, чтобы снизить вероятность заброса менструальной крови во внутренние органы, важно исключить нагрузки во время месячных, особенно следует быть осторожным женщинам с наследственной предрасположенностью к эндометриозу. При вмешательствах на шейке матки предпочтение лучше отдавать лазерной терапии и криодеструкции, предупреждать аборты применением противозачаточных средств.