Поликистоз яичников, или синдром поликистозных яичников (СПКЯ,) - состояние у женщин, при котором происходят двухсторонние дегенеративные структурные и функциональные изменения в половых железах. Заболевание возникает по причине дисбаланса гормонов, характеризуется формированием множественных кист в теле органов. Это приводит к нарушению овуляции, нерегулярным менструациям или их длительному отсутствию, делает невозможным зачатие и вынашивание беременности. Для восстановления фертильности проводится консервативная гормональная терапия, хирургическое лечение. При отсутствии положительного результата женщинам, желающим забеременеть, рекомендуется пройти процедуру ЭКО.

1
Особенности заболевания

К основной причине разрастания в яичниках множественных кист относят полиэндокринное расстройство, проводящее к повышенной продукции андрогенов. Состояние возникает, когда присутствует расстройство в гипоталамо-гипофизарной системе, ответственной за выработку половых стероидов, эндокринные нарушения, сбой в работе надпочечников. В некоторых случаях провоцирующим фактором выступает врожденная резистентность к инсулину, из-за чего повышается уровень мужских гормонов.

В результате нарушений стероидной регуляции вначале не происходит изменения в развитии фолликулов, но постепенно они приостанавливают рост, со временем наступает артрезия (обратное развитие). Разрастается и уплотняется капсула половых желез, под твердой оболочкой в недозревших фолликулах скапливается жидкость и формируются кистозные образования, размеры яичника увеличиваются.

Иногда яйцеклетки созревают, но выйти им не дает уплотненная белочная оболочка. Из-за этого овуляция не происходит, наступает дисфункция менструаций, наступает бесплодие. Расстройство со стороны комплекса нейрогормональной регуляции разделяют на:

  • Первичные. Заболевание возникает в период полового созревания из-за врожденных аномалий продукции гормонов.
  • Вторичные, когда триггерами патологического процесса выступают нарушения в системах организма: эндокринные болезни, воспалительные процессы в половых органах, патологии печени и др.

Поэтому для успешного лечения СПГЯ и восстановления репродуктивной функции важно вначале выяснить причину его возникновения. Среди женщин репродуктивного возраста поликистоз в яичниках выявляется в 5-10% случаев, а бесплодие диагностируется у 25% больных.

1.1
Можно ли забеременеть

Поликистозом яичников страдают женщины репродуктивного возраста, а гормональные нарушения, приводящие к изменениям в органах и утолщение капсулы за счет сформированных мелких кист, препятствуют естественному процессу созревания фолликулов. В результате выход зрелой яйцеклетки затрудняется, поэтому здоровая овуляция наступает реже или совсем не происходит. Даже когда плодному яйцу удается покинуть фолликул, его вход в маточную трубу перекрывает увеличенная половая железа. Поэтому у больных женщин наблюдается нарушение менструального цикла и бесплодие.

В редких случаях беременность наступает, но вследствие гормональной дисфункции и недостаточного созревания эндометрия закрепление яйцеклетки на ее поверхности невозможно, выносить ребенка не получается, или развитие плода замирает на ранних сроках. В период вынашивания повышается риск развития артериальной гипертензии, увеличения веса и развитие гестационного диабета, что грозит преждевременными родами.

Поэтому перед беременностью даже на ранней стадии болезни при сохранении менструального цикла предпочтительнее пройти лечение. Если зачатие произошло, будущей матери необходимо регулярно проходить коррекционную терапию гормонами и дополнительные обследования, сбалансировать рацион и выполнять предписания врача.

Бесплодие при поликистозе - не приговор, после курса терапии или хирургического вмешательства женщине удается забеременеть и родить здорового ребенка, в сложных случаях всегда можно обратиться к процедуре ЭКО.

2
Симптомы

Формирование множественных кист в теле яичников иногда протекает без выраженных признаков, женщина не обращает внимания на сбои в менструальном цикле, незначительное увеличение веса или огрубение волос на теле. Но так бывает на ранней стадии болезни, со временем изменения в организме проявляются ярче, нарушения уже сложно игнорировать. Для СПКЯ свойственны следующие симптомы:

  • Аменорея и олигоменорея. Нарушение цикла менструации - распространенное явление при поликистозе, продолжительность расстройства - от 3 месяцев до полугода, в некоторых случаях отсутствие месячных отмечается несколько лет. Избыточное менструальное кровотечение (менометроррагия) встречается реже.
  • Бесплодие. Результат нарушения овуляции, формирования кист и отсутствия месячных.
  • Гирсутизм. Изменение структуры волос по мужскому типу, пушковая светлая растительность становится темной и жесткой. Иногда развивается гипертрихоз, характеризующийся ростом волос на участках, несвойственных женщинам: лице, груди и спине. Наступает из-за увеличения в крови андрогенов, мужских гормонов.
  • Ожирение. Страдают до 40% с диагнозом СПКЯ, жир концентрируется в области живота, из-за быстрого набора веса обнаруживаются растяжки - стрии. Состояние часто сопровождает нарушением обмена углеводов, вследствие чего выявляется повышение инсулина.
  • Алопеция. Облысение проходит по мужскому типу: залысины отмечаются на макушке, по бокам лба.
  • Косметические дефекты. Кожа становится жирной, появляются угри, себорея, образуются пигментные пятна и мелкие кожные складки.
  • Хронические боли. беспокоят в области яичников.
  • Изменение психологического состояния. Появляется вялость, повышенная сонливость, депрессия, иногда возникает нервозность, агрессия.

Симптоматика поликистоза отличается разнообразием, особенности проявлений и степень выраженности обусловлены тяжестью гормональных нарушений и причин, вызывавших состояние, но всегда характерно нарушение цикла менструаций и сложности с зачатием.

Поэтому, чтобы забеременеть, женщине требуется пройти детальное обследование и начать курс лечения.

3
Диагностика

При наличии симптомов, соответствующих критериям СПКЯ, для подтверждения предварительного диагноза проводятся следующие виды обследования:

  • Общий осмотр. Включает оценку телосложения женщины, особенности оволосения, состояние кожи, прощупывание живота.
  • Влагалищный осмотр. Выявляет увеличение и повышение плотности половых желез.
  • УЗИ. Исследование малого устанавливает размеры половых желез, определяет наличие и количество кистозных образований.
  • Анализ крови. Назначается общеклиническое и биохимическое тестирование для уточнения общего состояния организма и количества липидов, выяснения степени нарушений в обменных процессах. Требуется анализ на уровень половых гормонов, вырабатываемых яичниками, гипофизом, надпочечниками, необходимы данные на содержание в крови инсулина и глюкозы.

Лапароскопическое обследование - метод наиболее информативный в диагностике СПКЯ, его назначают, когда у женщины возникают кровотечения между менструациями, чтобы исключить развитие опухолевых процессов. Во время операции врач может сразу удалить образования и взять ткани для гистологического анализа.

4
Лечение

Для восстановления репродуктивных функции при СПКЯ только комплексный подход к лечению поможет женщине забеременеть и успешно выносить ребенка. Меры направлены на корректировку гормональных расстройств и восстановление цикла менструаций, устранение нарушения углеводного обмена и излишнего веса.

Поликистоз яичников лечат консервативными методами и хирургическим вмешательством, проводится:

  • Гормональная терапия. Показана при небольших образованиях в яичниках, когда симптомы заболевания еще выражены не ярко. Лекарство, стимулирующее овуляцию, подбирается с учетом гормонального статуса больной, особенности созревания фолликулов, цель назначения препаратов – увеличения продукции эстрогенов и снижения андрогенов в организме женщины и наступления беременности.
  • Хирургическое лечение рекомендуется, при значительных изменениях в половых железах и длительном нарушении цикла менструаций, когда консервативная терапия не приносит результата. Удаление кист осуществляется методом лапароскопии.

4.1
Стимуляция овуляции.

Стимуляция овуляции представляет собой прием препаратов, которые активизируют созревание фолликула и выход яйцеклетки; для каждой пациентки устанавливается индивидуальная дозировка с учетом состояния гормональной системы:

ПрепаратДействиеКак принимать
Клостилбегит, КломидПрепараты активизируют созревание фолликула, готовят клетку к переходу в трубы к оплодотворениеТаблетки начинают пить с 5 дня цикла, спустя 7 дней проводится УЗИ для определения размера доминантного фолликула
Гонадотропин ХорионическийГонадотропный гормон ХГЧ, стимулирует овуляциюВводят на 12-е сутки, овуляция должна наступить спустя сутки или двое
Прогестерон, Утрожестан,ДюфастонЛекарства содержат прогестеронПринимают 2 недели с 16 суток цикла для поддержании функций желтого тела для сохранения беременности, Дополнительно на следующий день проводится УЗИ, подтверждающее выход яйцеклетки

Беременность возможна в первую овуляцию, когда зачатие не происходит, врач повышает дозировку препарата или назначает другие гормоны с аналогичным действием. Многократная стимуляция увеличивает количество гормонов, поэтому не исключено созревание не одного фолликула, а сразу нескольких и одновременный выход яйцеклеток, тогда наступает многоплодная беременность.

Самостоятельно лечить гормонами поликистозные изменения в яичниках нельзя, препараты принимаю только по назначению специалиста после детального обследования. Неконтролируемый прием стероидов может усугубить заболевание, вызвать тяжелые нарушения в организме и сделать беременность невозможной.

4.2
Питание и образ жизни

Для успешного лечения женщине необходимо скорректировать питание, ведь жировая ткань участвует в продукции андрогенов, влияя на состояние репродуктивной сферы. Поэтому важно следить за массой тела, отказаться от избыточного потребления углеводов, жиров, солений и копченостей, спиртного, требуется сбалансировать рацион в пользу здоровой пищи, богатой витаминами и минералами.

Будущей матери нужно больше гулять, активно двигаться, заниматься зарядкой, но не допуская физических перегрузок. Хорошее настроение и позитивный настрой помогут избавиться от стрессов и успешно забеременеть.

4.3
Лапароскопия

При резистентности к гормональной терапии при поликистозе яичников назначается хирургическое лечение, оперативное вмешательство проводится методом лапароскопии, когда все действия хирург осуществляет посредством инструментов, введенных в брюшную стенку через 3 небольших отверстия. На одном из них располагается камера, другие нужны для медицинских манипуляций. За проходящим процессом врач наблюдает с экрана монитора.

К преимуществам методики относят незначительный список противопоказаний, минимальное травмирование, возможность устранения сопутствующих патологий и эффективность лечения. Перед операцией женщине необходимо подготовится к зачатию: снизить вес и уровень глюкозы, нормализовать жировой и углеводный обмен. Какие виды вмешательства будут использованы, зависит от состояния женского организма, их общая цель - устранение множественных кистозных полостей и восстановление овуляторной функции.

Какими методами проводится лапароскопия:

  • Декортикация. Тип операции показан при склерозированной оболочке яичников, в этом случае электродом удаляется слой уплотненной белочной оболочки до обнажения фолликулов, потом их прокалывают иглой, а края ушивают нитями. Способ возвращает возможность наступления овуляции. Удаленные части отправляют на анализ для микроскопического исследования, процедура выполняет не только лечебную, но и диагностическую функцию.
  • Каутеризация. После фиксации капсулы яичника лазером или электрическим коагулятором на органе делаются насечки глубиной до 7 мм. В результате уходят излишки жидкости, яичник возвращается к нормальным размерам, в месте воздействует разрастается новая ткань, в которой созревают фолликулы.
  • Клиновидная резекция. На органе удаляются только пораженные ткани, его функции сохраняются.
  • Диатермокоагуляция. Мелкие кисты подвергаются коагуляции, параллельно наносятся насечки на соединительно-тканный слой.

После оперативного вмешательства восстановление цикла наступает 90% случаев спустя 2 недели, беременность возможна у 60% пациенток.

Наиболее неблагоприятным временем для зачатия считаются период в 6 месяцев, максимум год, после лапароскопии, когда организм восстановится после операции. В последующем отмечается постепенное угасание функций яичников, при повторной операции не всегда удается добиться положительного результата.

4.4
Процедура ЭКО

Когда консервативное и хирургическое лечения не приносят должного результат, женщине рекомендуется забеременеть, используя метод экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО. Эта репродуктивная технология предполагает получение половых клеток мужчины и женщины, которые подвергаются искусственному оплодотворению. Потом эмбрионы около 3-6 суток развиваются в искусственных условиях, и происходит процедура их имплантации в матку.

Стоит отметить, что при СПКЯ процедура имеет более низкие показатели по эффективности, чем при других видах бесплодия. Это объясняется низким качеством яйцеклеток, из-за чего оплодотворение происходит реже. По причине нестабильного гормонального фона понижается процент приживаемости плодного яйца, повышается риск прерывания беременности и гиперстимуляции. Поэтому перед ЭКО женщине следует пройти подготовку к процедуре: медикаментозное лечение по восстановлению овуляции и гормонального фона, устранение сопутствующих заболеваний, коррекцию питания и образа жизни. Репродуктологи для каждой женщины разрабатывают индивидуальный протокол проведения ЭКО.

4.5
Народное лечение

Параллельно с консервативными методиками лечения при СПКЯ применяют народные средства, используют травы, имеющие в составе фитогормоны, которые положительно влияют на гормональный фон женщины:

СредствоКак приготовитьКак принимать
Боровая матка50 г сухой травы высыпают в стеклянную емкость, заливают водкой. Плотно закрывают и убирают в прохладное и темное место на месяцНастойку на основе травы принимают месяц по 30 капель, в день 3 раза, после недельной паузы курс повторяют до восстановления фаз цикла
Красная щеткаДля приготовления настойки сухую траву (80 г) заливают водкой (0,5 л), настаивают в темноте неделю. Настой готовят из щепотки сырья на 200 мл горячей водыПосле фильтрации принимают по половине маленькой ложки трижды в сутки. Лечатся 3 месяца, выпивая по 0, 5 стакан по той же схеме
МятаСвежие или сухие листья (2-3 шт.) растения добавляют в чай или просто заливают горячей водойПьют ежедневно по стакану до 5 раз
Корень одуванчикаПеретертый в порошок корень растения (2 ложки) растворяют в стакане водыУпотребляют ежедневно

При поликистозных изменениях в яичниках не стоит принимать составы на травах без рекомендации врача, в зависимости от причин патологии они могут быть бесполезными, не исключено развитие побочных реакций. В некоторых случаях при проведении медикаментозной терапии фитогормоны негативно влияют на процесс лечения.

Поликистоз яичников вызывает серьезные нарушения в репродуктивной функции женщин, но правильный подход и комплексное лечение помогут пациентке справиться с бесплодием. Но важно помнить, что заболевание до конца вылечить невозможно, поэтому необходимо постоянно следить за своим состоянием и регулярно наблюдаться у врача.