Оофорит - это заболевание, характеризующееся возникновением воспалительного процесса, поражающего ткань яичников. Патологический процесс может быть локализован в паренхиме одного из яичников либо иметь двустороннюю локализацию. Патология имеет ряд субъективных проявлений, среди которых наиболее характерны дискомфорт в нижней части живота и болезненность той же локализации, нарушение нормальной деятельности репродуктивной системы женщины.

Невнимание к проблеме и отсутствие своевременной терапии чревато переходом оофорита в хроническую форму и формированием ряда осложнений.

1
Что такое оофорит?

Оофорит - это воспалительное заболевание, поражающее паренхиму яичника. По происхождению принято выделять заболевания специфической и неспецифической природы.

Оофорит - воспаление яичника

Первопричиной неспецифических оофоритов являются инфекционные агенты, попадающие в организм извне. Так, специфическое воспаление яичников развивается на фоне хламидиоза, гонореи, туберкулеза, микоплазмоза, трихомониаза.

Имеют значение и другие возбудители, как венерических, так и инфекционно-воспалительных заболеваний других в органов.

Возникновение неспецифического воспалительного процесса происходит на фоне снижения активности иммунной системы организма, защищающей его от патогенных воздействий. В условиях иммунодефицита происходит активация условно-патогенной микрофлоры:

  • стафилококков,
  • кишечной палочки,
  • стрептококков,
  • кандидозного грибка и других возбудителей.

Ситуациями, предрасполагающими к развитию специфического воспаления яичников, являются:

  • беспорядочная половая жизнь, ведущая к повышению вероятности заражения инфекциями, передающимися половым путем;
  • наличие в организме несанированных инфекционных очагов;
  • отсутствие лечения острых и хронических воспалительных заболеваний репродуктивной и других сфер.

Возникновение неспецифического оофорита провоцируют факторы, способствующие снижению активности иммунной системы:

  • длительное существование хронический заболеваний;
  • дисбаланс в гормонального сфере, к которому приводит, в том числе, и бесконтрольный прием и (или) неправильный подбор оральных контрацептивов;
  • искусственное прерывание беременности;
  • неправильный режим дня, выражающийся в недосыпании и (или) постоянной усталости;
  • частые и выраженные стрессовые ситуации;
  • тяжелые травмы;
  • недавно перенесенные тяжелые заболевания или операции;
  • несбалансированный рацион питания, ведущий к развитию дисбактериоза кишечника;
  • переохлаждение (в том числе и кратковременное);
  • вредные привычки, ведущие к развитию интоксикаций различной степени выраженности.

Иногда от провоцирующих факторов зависит локализация воспалительных процессов. Например, на фоне инфицирования аппендикса может развиться правосторонний оофорит.

Заболевание, развивающееся при распространении воспалительного процесса на ткань маточных труб, называется сальпингоофоритом.

Сальпингоофорит

2
Клинические проявления

Симптоматика оофорита зависит от формы, фазы развития, а также локализации воспалительного процесса.

Поскольку клинические проявления воспаления яичников бывают сходны с симптомами других заболеваний внутренних органов, при появлении первых признаков патологии необходимо проведение ряда медицинских исследований с целью подтверждения или опровержения диагноза.

2.1
Острый оофорит

Характерным симптомом начала острого варианта заболевания является сильная резкая болезненность, локализованная в нижней части живота. Пациентки указывают на иррадиацию болей в пояснично-крестцовую область.

Болевой синдром сопровождается появлением учащенного мочеиспускания с неприятными ощущениями в области мочеиспускательного канала - от небольшого дискомфорта до выраженных режущих ощущений. Половой акт также становится болезненным.

Через некоторое время после возникновения болезненности появляются достаточно обильные выделения из влагалища, носящие серозный или гнойный характер. Они могут сопровождаться небольшим кровотечением, не связанным с менструальным циклом.

Страдает и общее состояние пациентки: интоксикационный синдром проявляется повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, сонливостью, прогрессирующим снижением работоспособности, головокружением, ознобом, ломотой в суставах и мышцах.

При остром оофорите возможен переход воспалительного процесса на органы пищеварительного тракта. В этом случае к описанной симптоматике присоединяются болезненность по ходу кишечника и признаки нарушения его нормальной работы.

Правосторонний оофорит в обязательном порядке следует дифференцировать с аппендицитом. Левосторонний воспалительный процесс сопровождает болезненность только на одноименной стороне, поэтому в дифференциальном диагнозе с аппендицитом при типичном расположении последнего не нуждается.

Выраженный болевой синдром и раздражение болевых рецепторов брюшины способны спровоцировать вздутие живота, что требует дифференциальной диагностики с острыми заболеваниями органов брюшной полости.

2.2
Подострая форма заболевания

Подострое течение оофорита - более редкое явление. Как правило, такая форма болезни развивается на фоне туберкулезной инфекции или микотического поражения.

Клиническая картина подострого оофорита весьма сходна с проявлениями острой формы заболевания, но симптомы выражены менее отчетливо. Также менее ярко проявляет себя интоксикационный синдром. В ряде случаев, при невыраженном болевом синдроме, оофорит при отсутствии адекватного обследования может быть принят за хроническое переутомление на фоне дисбактериоза кишечника.

2.3
Хроническое течение

Хронический оофорит - это результат неправильного (или несвоевременного, недостаточно эффективного, неправильно подобранного) лечения острой или подострой форм.

Характерной чертой хронического процесса является чередование периодов обострения и ремиссий.

Фаза обострения характеризуется болью в нижней части живота, носящей ноющий, тупой характер. Неприятное ощущение распространяются на область промежности, паха, влагалища.

В случае переохлаждения наблюдается ухудшение состояния и усиление болей.

Наиболее часто хронический оофорит у женщин носит двухсторонний характер и сопровождается нарушением менструального цикла. Характерной чертой заболевания считается и снижение полового влечения.

Частью клинической картины является и нарушение психоэмоционального состояния пациентки, причиной которого становится постоянный дискомфорт со стороны репродуктивной сферы. Типичны повышенная утомляемость и расстройства сна, имеющие различную степень выраженности.

Хронический процесс снижает как умственную, так и физическую работоспособность, вызывает раздражительность, в том числе безпричинную.

Период ремиссии характеризуется утиханием беспокоящей пациентку симптоматики: исчезают боли внизу живота и со стороны наружных половых органов, нормализуется температура тела. В это время клиническая картина может ограничиваться нерезко выраженным астеническим синдромом и снижением полового влечения.

3
Лечение

Целями терапии при оофорите являются:

  • ликвидация симптомов интоксикации;
  • улучшение общего состояния пациентки;
  • удаление инфекционного агента из цервикального и вагинального секретов.

Возникновение симптоматики острого оофорита является показанием к госпитализации пациентки в отделение гинекологии. Кроме того, в условиях больничного учреждения лечатся и обострения хронического сальпингоофорита, сопровождающиеся выраженной интоксикацией. Стационарное лечение показано и в случае неэффективности амбулаторной терапии.

В условиях стационара должны быть обеспечены:

  • строгий постельный режим;
  • полноценный сбалансированный рацион.

Лечение обострения хронического оофорита, не сопровождающегося выраженным интоксикационным синдромом, осуществляется амбулаторно - в домашних условиях.

В некоторых случаях в первые несколько дней заболевания показано прикладывание холодного компресса (льда) к нижней части живота.

3.1
Медикаментозное лечение

Обязательной частью медикаментозного лечения воспаления придатков матки является этиологическая терапия. Антибактериальные препараты подбираются в индивидуальном порядке - в зависимости от от инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс, и его чувствительности к фармакологическим средствам.

Используются и другие медикаменты:

  1. 1. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики.
  2. 2. При выраженных психоэмоциональных расстройствах и нарушениях сна показано использование седативных и снотворных средств.
  3. 3. Для повышения сопротивляемости организма назначается прием витаминов и иммуномодуляторов.
  4. 4. Выраженная воспалительная реакция требует применения противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии.

В случае недостаточной эффективности лечения на протяжении первых 48-72 часов показано удаление внутриматочной спирали.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение трех суток является показанием к оперативному вмешательству.

3.1.1
Антибиотикотерапия

Общим условием для всех схем антибактериальной терапии при оофорите является обязательная эффективность лекарств против гонореи, хламидий анаэробных возбудителей, а также соответствие результатам посева отделяемого цервикального канала.

В соответствии с указанными критериями применяется одна из схем:

Схема

Режим лечения

Примечания

№1

Цефтриаксон: 500 мг внутримышечно 2 раза в день или цефокситин: 2 грамма внутримышечно однократно + Доксициклин: 100 мг внутривенно + Метронидазол: 400 мг внутрь на протяжении 2 недель

Применение цефалоспоринов можно прекратить через сутки после появления клинического улучшения

№2

Парентерально (инъекции):

Клиндамицин: 900 мг внутривенно через каждые 8 часов вплоть до достижения клинического улучшения + Гентамицин: внутримышечно или внутривенно в дозе 2 мг на килограмм веса с последующим переходом на поддерживающую дозировку полтора миллиграмма на килограмм веса с кратностью введения каждые 8 часов.

Перорально:

Клиндамицин: 450 мг внутрь 4 раза в день или Доксициклин: по 100 мг дважды в сутки в комбинации с метронидазолом: 400 мг перорально 2 недели.

Парентеральное введение антибиотиков можно прекращать через 24 часа после начала клинического улучшения.

Пероральные формы антибактериальных препаратов следует принимать до 14 дней терапии

№3

Ампициллин/сульбактам в дозировке 3 грамма каждые 6 часов вплоть до достижения клинического улучшения + Доксициклин внутривенно дважды в сутки до клинического улучшения или внутрь по 100 миллиграммов

Ампициллин по мере достижения клинического улучшения можно отменить

№4

Применение цефтриаксона в дозе 250 мг внутримышечно плюс Доксициклин 100 мг внутривенно либо перорально дважды в сутки в сочетании с метронидазолом в дозировке 500 мг перорально дважды в сутки

Прием доксициклина и метронидазола должен быть продолжен до двух недель терапии

№5

Цефокситин: 2 грамма внутримышечно разово. Пробенецид: 1 грамм перорально единовременно. Доксициклин: 100 мг перорально дважды в сутки. Метронидазол: 500 мг перорально дважды в день

Прием цефокситина можно отменить через сутки после достижения клинического улучшения

Пероральные формы антибактериальных препаратов доксициклина и метронидазола следует принимать до 14 дней терапии.

Схема с клиндамицином является наиболее эффективной при наличии у пациентки тубоовариального абсцесса.

В случае положительного теста на гонорею, при невозможности применения препаратов группы цефалоспоринов, допускается использование азитромицина в дозировке 2 грамма перорально однократно.

При назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать возможные взаимодействия между антибактериальными и другими лекарственными средствами, которые принимает пациентка. Во избежание развития побочных эффектов и с целью их минимизации не следует превышать дозировку препаратов, указанную в клинических рекомендациях и инструкции по применению.

Внутримышечное введение антибактериальных препаратов нередко сопровождается образованием инфильтрата в месте инъекции.

В случае появления уплотнения под кожей после инъекции рекомендовано использование компрессов, оказывающих рассасывающее действие (водочных, с Димексидом). Эффективным средством против постинъекционных инфильтратов зарекомендовал себя йод. Нанесенная на кожу йодная сетка способствует скорейшему рассасыванию инфильтрата и предотвращению развития воспаления.

На фоне приема антибиотиков и после окончания курса специалисты рекомендуют прием специальных лекарственных средств, предотвращающих дисбактериоз кишечника и устраняющих это заболевание при его возникновении.

3.1.2
Антисептики

Существенно повышается эффективность лечения хронического оофорита при применении местной терапии - свечей, содержащих антисептические средства. Широко применяются с этой целью следующие препараты:

  • Гексикон;
  • Бетадин.

Гексикон в качестве активной субстанции содержат хлоргексидина биглюконат - антисептик, характеризующийся широким спектром действия, эффективный в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий грибков и простейших.

Преимуществом средства является отсутствие влияния на нормальную микрофлору влагалища. В отношении кислотоустойчивых бактерий и вирусов хлоргексидин малоэффективен.

Суппозитории применяются по одному дважды в день, предназначены для введения глубоко во влагалище. Полный курс лечения состоит из 7-12 дней. В случае резистентной к терапии инфекции он может быть продлен до 20 и более суток по усмотрению лечащего врача.

Из побочных эффектов наиболее часто встречаются аллергические реакции в виде зуда, жжения и дискомфорта в области наружных половых органов; но данные изменения склонны исчезать самостоятельно после отмены суппозиториев.

В период беременности (на всех сроках) и лактации применение препарата допустимо. Противопоказано использование Гексикона в случае индивидуальной гиперчувствительности по отношению к его компонентам.

Действующим веществом Бетадина является йод. Лекарственное средство эффективно в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов, простейших и вирусов, в том числе кислотоустойчивых микроорганизмов.

Бетадин целесообразно применять при лечении оофорита в комплексной схеме, в сочетании с другими препаратами. Нередко препарат используется при предоперационной подготовке пациентки. Суточная доза - 1-2 суппозитория; длительность курса - 7-14 суток.

Продолжительное использование Бетадина может сопровождаться развитием аллергической реакции в виде зуда, жжения и покраснения слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов. При беременности и лактации препарат противопоказан.

3.1.3
Противовоспалительная терапия

Препараты противовоспалительного действия используются при оофорите в случае, когда есть необходимость снизить интенсивность воспалительной реакции - при острой форме заболевания или обострения хронического процесса.

Из таких средств широко применяются суппозитории с индометацином. Данное лекарство оказывает следующий спектр действий:

  • противовоспалительное;
  • обезболивающее;
  • жаропонижающее.

Свечи предназначены для ректального применения. Курс лечения препаратом продолжается от 1 недели до 10 дней.

Необходимо учитывать возможное негативное влияние действующего вещества на состояние слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.

Противопоказано использование препаратов индометацина в следующих случаях:

  • наличие у пациентки гиперчувствительности к действующему веществу;
  • аллергические реакции, ассоциированные с применением нестероидных противовоспалительных средств (в том числе, и в анамнезе);
  • повышенная склонность с геморрагическим явлениям;
  • эрозивно-язвенные поражения слизистых оболочек ЖКТ в стадии обострения.

3.2
Немедикаментозная терапия

Для лечения хронической формы оофарита, помимо медикаментозной терапии, используются и другие методы. Наиболее эффективны электрофорез с амидопирином, салициловой кислотой. Применяются магнитотерапия и УВЧ.

Противопоказаниями к проведению физиотерапевтических процедур служат:

  • плохо контролируемая артериальная гипертензия;
  • наличие в организме пациентки онкологических новообразований, рост которых может быть спровоцирован проведением процедур;
  • гиперчувствительность по отношению к медикаментам, применяемым при физиотерапии;
  • механические повреждения кожных покровов в местах размещения электродов, в том числе дефекты эпидермиса, являющиеся симптомами кожных заболеваний.

Скопление в полости малого таза экссудата (жидкости, выделяемой при воспалениях), независимо от его характера, является показанием к пункции для удаления патологического отделяемого.

Пункция полости малого таза для удаления скопившегося экссудата

По мере выздоровления или выхода из обострения, пациентке рекомендуется санаторно-курортное лечение с целью закрепления результата стационарный терапии и укрепления защитных сил организма.

В ходе санаторно-курортного лечения применяются:

  • минеральные воды;
  • лечебные грязи;
  • лечебно-охранительный режим;
  • полноценный, специально подобранный рацион;
  • фитотерапия;
  • общеукрепляющие процедуры, направленные на активацию собственных иммунных защитных механизмов.

3.3
Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при оофорите осуществляется по следующим показаниям:

  1. 1. Отсутствие эффективности консервативного лечения на протяжении 72 часов терапии в стационаре.
  2. 2. Нарастание симптомов интоксикации.
  3. 3. Сохранение и обострение, нарастание клинической картины острого живота.
  4. 4. Нарастание признаков воспалительных изменений в организме по данным лабораторных исследований.
  5. 5. Бесплодие трубно-перитонеального происхождения.

Хирургическое лечение в случае бесплодия осуществляется лапароскопическим путем с обязательной оценкой степени проходимости маточных труб. Целесообразным считается использование в ходе оперативного вмешательства противоспаечных барьеров.

Этапы лапароскопической овариэктомии

Объем такого оперативного вмешательства определяется интраоперационно (в ходе самой операции) с учетом репродуктивного анамнеза пациентки и ее планов (собирается ли она забеременеть, и когда). Прогноз относительно возможного планирования беременности составляется по результатам операции.

Объем оперативного вмешательства в зависимости от показаний может изменяться.

3.4
Народные средства

Применение народных средств при оофорите должно быть в обязательном порядке согласовано с лечащим врачом. Оно не способно заменить медикаментозную терапию, особенно в острых случаях. Использование таких рецептов носит вспомогательный характер, становится средством профилактики распространения воспалительного процесса на наружные половые органы.

Перед началом применения народных средств следует в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим специалистом и убедиться в отсутствии аллергии на используемые компоненты. Растительное сырье для приготовления составов по народным рецептам можно приобрести в аптеке или заготовить самостоятельно.

3.4.4
Противовоспалительные средства

Для борьбы с воспалительным процессом, локализованным во влагалище, народная медицина предлагает спринцевания с использованием отвара цветков ромашки и липового цвета. Готовится средство по следующему рецепту:

  1. 1. Следует смешать в соотношении 2 к 3 цветки липы и ромашки.
  2. 2. 6 столовых ложек смеси надо залить литром воды и довести до кипения на медленном огне.

Полученное средство используется как для теплых ванн, так и для спринцевания. Практикуется применение подобного отвара, содержащего дополнительно кору дуба.

Рецепты других народных средств, применяемых при заболевании:

  1. 1. Отвар липы и коры дуба готовится из смеси лекарственного сырья, имеющей пропорции 3:2. Измельченный растительный сбор следует залить водой нагревать на водяной бане на протяжении 30-40 минут. После остывания полученный состав процедить и использовать для спринцеваний утром и вечером.
  2. 2. Для повышения эффективности лечения двустороннего хронического оофорита народная медицина рекомендует сбор из цветков бессмертника, листьев березы и земляники, мяты, тысячелистника, крапивы, череды, боярышника (1:2:2:1:1:1:1:1). Измельченные ингредиенты надо залить кипятком и настаивать на протяжении 12 часов. Остывший и процеженный настой принимать по полстакана трижды в день.
  3. 3. Сбор из корня солодки, череды, аралии, бессмертника, девясила, ягод шиповника и хвоща оказывает антисептическое действие и способствует нормализации гемодинамики в области яичников. Смесь ингредиентов необходимо измельчить, залить кипятком и прокипятить. После настаивания на протяжении 10-12 часов средство следует процедить через марлю. Настой применяется внутрь после еды, по четверти стакана на прием трижды в сутки. Курс лечения составляет от одного до двух месяцев.
  4. 4. Свежий сок каланхоэ, полученный из листьев растения, измельченных при помощи блендера, рекомендуется принимать внутрь по чайной ложке. Подходит сок и для лечебных ванн. Хранить такое средство следует при температуре от 0 до +8 градусов не более недели.
  5. 5. Смесь, состоящая из равных частей донника, мать-и-мачехи и золототысячника, залить кипятком, укутать и настаивать 3-4 часа. Получившийся настой предназначен для приема внутрь по трети стакана от 4 до 6 раз в сутки. Продолжительность лечения составляет 2-3 недели.

Каланхоэ

Лечение неспецифического оофорита целесообразно сопровождать применением народных средств, положительно влияющих на иммунную систему, - лимонника китайского, женьшеня, элеутерококка.

3.4.5
Седативные средства

Эффективна народная медицина и при борьбе с психоэмоциональным перенапряжением, являющимся одним из факторов риска возникновения неспецифического оофорита. Нормализовать эмоциональный фон помогут седативные средства, имеющие естественное происхождение: экстракты валерианы лекарственной, пиона уклоняющегося, пустырника, боярышника.

Представлены в продаже и готовые успокоительные сборы.

Седативный травяной сбор

Применение растительных седативных средств имеет ряд преимуществ: экстракты большинства лекарственных трав лишены побочных эффектов, характерных для фармакологических препаратов аналогичного действия.