Кандидоз встречается у беременных в 40% случаев, а непосредственно перед родами этот показатель еще возрастает ввиду изменений в организме женщины в период вынашивания плода. На процесс зачатия молочница влияет опосредованно, но это не значит, что ее можно не лечить. Как у беременных, так и у новорожденных возникает целый ряд осложнений, связанных с кандидозом. Внутриутробное инфицирование может привести к гибели плода.

1
Вероятность наступления беременности

Грибки Candida являются условно-патогенными микроорганизмами, которые есть на коже, слизистых и в кишечнике практически у каждого человека. Они становятся патогенными только под влиянием определенных внешних и внутренних факторов (эндокринные нарушения, бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных средств, ослабление иммунитета). Кандидоз – распространенная грибковая инфекция, с которой сталкивается хотя бы раз в жизни ¾ всех женщин. Упорно рецидивирующая молочница чаще всего свидетельствует о нарушении кишечной микрофлоры.

Научно подтвержденных исследований о том, что невозможно забеременеть при молочнице, не существует. Более того, у многих женщин первый случай кандидоза диагностируется именно при беременности. В гестационный период почти у половины пациенток, перенесших ранее кандидоз, наблюдается рецидив заболевания. Это связано с несколькими факторами:

  • Гормональные изменения. Повышенный уровень эстрогенов влияет на эпителий влагалища, вызывая его разрыхление. Это способствует проникновению патогенной микрофлоры. Клетки дрожжеподобных грибов также имеют рецепторы, чувствительные к половым гормонам.
  • Снижение иммунитета, связанное с предупреждением отторжения плода материнским организмом. В результате уменьшается сопротивляемость слизистой женских половых органов к условно-патогенным бактериям и грибкам.
  • Повышение концентрации гликогена во влагалище, являющегося питательной средой для грибков.

Несмотря на благоприятный прогноз для зачатия, грибки кандида опосредованно способствуют развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, что в определенной степени может помешать забеременеть при молочнице. Рожать при кандидозе, если нет других показаний для кесарева сечения, показано естественным путем. Проведение операции искусственного родоразрешения не дает гарантии, что ребенок не заразится молочницей.

Если кандидоз обнаружен у женщины до наступления беременности, то его необходимо лечить, так как инфекция приводит к осложнениям в период вынашивания плода и вызывает развитие тяжелых заболеваний у новорожденного ребенка. К патологиям, которые могут возникнуть на фоне кандидоза и непосредственно влияют на репродуктивную способность, относятся:

  • эндометрит;
  • миома матки;
  • киста яичника;
  • сниженное количество подвижных сперматозоидов у полового партнера, заразившегося кандидозом при половом акте.

Сами грибки не приводят к развитию эндометрита, но способствуют дополнительному заселению другими патогенными микроорганизмами. У большинства беременных женщин, наряду с кандидами, в микрофлоре влагалища выявляется несколько возбудителей. Грибки обладают также антилизоцимной активностью, то есть повышают устойчивость микроорганизмов к антибактериальному ферменту, разрушающему клеточные стенки бактерий.

Кандидоз влагалища

Как и другие инфекционные заболевания, молочница оказывает влияние не только на женские репродуктивные органы, но и на весь организм в целом. Изменяются такие процессы, как регулирование уровня сахара в крови, выработка гормонов, и возникают воспалительные процессы, что, в свою очередь, играет определенную роль в бесплодии.

Кандидоз приводит к нарушению пищеварительного процесса (это ухудшает состояние иммунной системы), а продукты жизнедеятельности грибков влияют на нервную систему. Поэтому, при отсутствии других причин, кандидоз следует рассматривать как один возможных факторов женского бесплодия.

2
Осложнения

В дородовом периоде у женщин, страдающих молочницей, возрастает риск таких осложнений, как:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • уретроцистит;
  • цервицит;
  • преждевременные роды (угроза прерывания беременности возрастает в 2,5 раза);
  • инфицирование околоплодной оболочки и вод;
  • внутриутробная гибель плода в результате его заражения;
  • компенсированная и субкомпенсированная плацентарная недостаточность;
  • образование эрозий шейки матки, приводящих к обильным кровотечениям во время родов и разрывам.

Угроза прерывания беременности чаще всего отмечается во 2 триместре.

Во время родов происходят следующие негативные явления:

  • разрыв влагалища, шейки матки или тканей промежности;
  • инфицирование новорожденного при прохождении через половые пути;
  • возникновение раневой инфекции родовых путей.

Повышенная травматичность объясняется тем, что воспаленные ткани обладают меньшей эластичностью за счет отеков и пропитывания их большим количеством лейкоцитов.

После родов у женщин могут развиться дополнительные осложнения:

  • кандидозный эндометрит;
  • присоединение суперинфекций;
  • расхождение швов.

Выраженные воспалительные изменения при молочнице приводят к формированию очагов дистрофических изменений в шейке матки, которые служат фоном для развития ее патологий, включая неопластические процессы.

3
Последствия для ребенка

У новорожденных малышей наблюдаются следующие осложнения из-за молочницы, полученной внутриутробно, во время родов или после рождения при контакте с матерью:

  • недостаточная масса тела при рождении;
  • гипоксия;
  • локальные поражения: воспаление конъюнктивы, пупочной ранки, слизистой рта, гортани, кожного покрова, легких;
  • общее инфекционное поражение, сепсис - данная форма заболевания характерна для недоношенных детей и новорожденных с низкой массой тела.

Эти явления могут выявиться сразу после рождения или развиться в более поздние сроки. У некоторых детей отмечается длительное бессимптомное носительство на первом году жизни. Передача инфекции от матери к ребенку регистрируется в 80% случаев. Иногда грибки определяются в меконии и мазке из носоглотки сразу после рождения.

Чаще всего у новорожденных детей происходит поражение кожи и полости рта. Слизистая ротовой полости у малышей, родившихся от матерей с кандидозом, инфицируется в 20 раз чаще, чем у детей здоровых женщин. Так как головное предлежание плода является наиболее распространенным, то высыпания обычно возникают на верхней части тела ребенка и на голове. Для кандидоза кожи новорожденных характерны следующие признаки:

  • наличие большого количества пузырьков с гнойным содержимым;
  • отсутствие лихорадки;
  • поражение начинается с подмышечных впадин;
  • в последующем процесс распространяется до голеней, вовлекается кожа спины и живота, половые органы;
  • при поражении всего кожного покрова (у 14% детей) возникают сливающиеся отечные области;
  • в случае обширных повреждений ухудшается общее состояние ребенка (беспокойство, плач, плохой аппетит), а при присоединении вторичной инфекции – признаки токсикоза;
  • пузырьки вскрываются, на их месте возникают эрозии;
  • поверхность эрозий имеет белесые слои, а по краям – шелушащиеся пятна;
  • слизистые оболочки отечны, гиперемированы, имеют на своей поверхности серовато-белые пленки, творожистые образования.

У части детей, которые являются носителями грибков кандида в кишечнике, поражение кожи происходит по другому механизму – в виде пеленочного дерматита. Развитию инфекции способствуют влажность, отсутствие аэрации под пеленками и памперсами. Вначале появляются небольшие узелки, выступающие над уровнем кожи, затем они сливаются в красные бляшки с четкими очертаниями. Вокруг крупных эрозий наблюдаются мелкие образования. Поражаются паховая область и нижняя часть живота. Мочеиспускание становится болезненным и затруднительным.

Молочница у ребенка

Осложнениями кандидоза у грудных малышей являются следующие патологии:

  • поражение дыхательных путей;
  • воспаление слизистой оболочки пищевода;
  • гастродуоденит;
  • воспаление тонкого кишечника и толстой кишки.

При кандидозе желудочно-кишечного тракта у детей отмечаются следующие симптомы:

  • резкое ухудшение аппетита, полный отказ от груди;
  • обильные срыгивания;
  • рвота;
  • стул беловатого или зеленоватого цвета, с большим количеством слизи и желтыми комочками;
  • вздутие живота, урчание, диарея.

В 73% случаев поражение ЖКТ сочетается с кожными проявлениями, поэтому постановка диагноза не представляет трудностей.

4
Лечение

Спонтанное излечение от молочницы у беременных – редкое явление. Чтобы избежать негативных последствий для матери и ребенка, необходимо проводить своевременное лечение. Многие медицинские специалисты сходятся во мнении о том, что противогрибковая терапия нужна даже в том случае, если отсутствуют характерные признаки кандидозного вульвовагинита (грибки выявляются в мазке). Так как беременность – это состояние с повышенным риском для развития кандидоза, то у беременных женщин лечение проводится более длительными курсами.

На фармацевтическом рынке существует большой выбор антимикотических препаратов, которые подразделяют на 3 основные группы (средства местного и системного действия):

  1. 1. Азолы:
  • имидазолы: Кетоконазол, Миконазол, Клотримазол, Эконазол и другие;
  • триазолы: Флуконазол, Терконазол, Итраконазол.
  1. 2. Полиены: Натамицин, Нистатин.
  2. 3. Производные пиримидина: Флуцитозин.

Системные препараты применяются для лечения небеременных женщин. Во время беременности назначают только полиеновые противогрибковые средства. Так как Нистатин является токсичным лекарством, всасывание в кровь которого при местном применении составляет около 2%, то его использование не рекомендуется, а препаратом выбора служит Натамицин.

Большинство антимикотических средств в большой дозировке обладают тератогенным действием на плод, но широких исследований о влиянии на здоровье будущего ребенка не проводилось. Поэтому в гестационный период врачи назначают в основном препараты местного действия (вагинальные таблетки, мази, свечи). Местная терапия менее эффективна (особенно при хроническом течении болезни), поэтому перед планированием беременности важно пройти полное обследование и санировать очаги инфекций.