Вульвовагинальный кандидоз (молочница) – инфекционный процесс, сопровождающийся воспалительной реакцией вульвы, влагалища, влагалищной части шейки матки. Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida (albicans). Характерное проявление заболевания - патологические бели из половых путей, которые легко обнаружить самостоятельно.

Для лечения молочницы обычно назначаются противогрибковые препараты различных форм.

1
Причины развития инфекции

Кандидоз вульвовагинальный (КВ) возникает либо вследствие попадания грибов Кандида (Candida) из внешней среды (экзогенное заражение), либо за счет активизации собственных штаммов микроорганизмов под действием предрасполагающих факторов (эндогенное заражение). Ученые установили, что основной причиной появления молочницы являются эндогенные механизмы.

В 30-40% случаев внешнее инфицирование опосредовано половым путем. Существуют факты, которые противоречат медицинским исследованиям:

  • только у 15% партнеров женщин, страдающих КВ, выявляют возбудитель;
  • большинство пациенток с рецидивирующим КВ не живут половой жизнью;
  • совместное лечение пары от кандидоза не снижает риск повторных случаев инфекции;
  • количества грибов на половом члене у мужчины с патологией недостаточно для заражения женщины.

Экзогенные причины развития патологии:

  • Несоблюдение правил гигиены. В норме резервуаром кандид служит желудочно-кишечный тракт. При редких и неправильных подмываниях (сзади наперед) после акта дефекации грибы могут попадать во влагалище. Это подтверждается тем, что у большинства больных КВ вагинальные и кишечные штаммы Кандида идентичны.
  • Прием эстроген-гестагенных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы) также способствуют развитию ВК, вследствие гормонального сбоя возможно нарушение микрофлоры влагалища.

Некоторые эндогенные факторы развития патологии:

  • Состояния, сопровождающееся гипергликемией (сахарный диабет) и гиперэстрогенией (новообразования матки, яичников, молочной железы), часто становятся причиной запущенной формы молочницы. Заболевания, связанные с ними, приводят к избыточной продукции эпителиальными клетками влагалища питательных веществ для вагинальной микрофлоры. Появляются скопления гликогена (сахар) - основной компонент благоприятного роста грибов.
  • Аутоиммунные заболевания - также способствуют частому рецидивированию КВ, лечение их основано на длительном приеме глюкокортикоидов и цитостатиков, которые угнетают иммунитет.

В незначительном количестве грибы являются частью нормального микробиоценоза слизистой влагалища у здоровой женщины. Возникновению КВ способствует активизация последних под действием провоцирующих факторов. Ими являются:

  • прием антибактериальных препаратов системного или местного действия;
  • длительная терапия глюкокортикоидами, цитостатиками;
  • иммунная недостаточность организма;
  • железодефицитные состояния;
  • дисбиоз влагалища (бактериальный вагиноз, неспецифический вагинит, ИППП);
  • сахарный диабет и гипергликемия;
  • гиперэстрогения;
  • гипо- и гипертиреоз;
  • беременность;
  • частые спринцевания антисептиками, травяными растворами.

2
Симптомы заболевания

Основной признак инфекции - патологические выделения. Они имеют специфический запах кислого молока. Выделения носят сливкообразный характер, белые или кремовые, с творожистыми пленчатыми комочками, по консистенции - обильные и густые.

Характерные выделения при молочнице у женщины

Выделения желтые, коричневые, розовые или зеленого цвета не характерны для КВ, появление этих оттенков свидетельствует о присоединении дополнительной инфекции. Во время месячных кровяные выделения скрывают специфический грибковый секрет. В середине цикла бели будут увеличиваться в объеме за счет цервикальной слизи.

Дифференциация признаков молочницы и трихомониаза:

Признак Молочница Бактериальный вагиноз Трихомониаз
Бели В большом количестве, густые Обильный, жидкие Обильные, жидкие, пенистые
Цвет Творожистые, белесоватые Серо-белый Желтоватый
Запах Аромат кислого молока Запах тухлой рыбы Прогорклого масла
Дискомфорт Зуд во влагалище и промежности, жжение, нарушение мочеиспускания, болезненность при половой жизни Дискомфорт при половой жизни Сильный внутренний и наружный зуд, нарушение мочеиспускания

КВ сопровождается множеством субъективных признаков:

  • зуд и жжение половых органов (особенно усиливаются после душа или подмывания);
  • дискомфорт, неприятные ощущения при половой жизни;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • шелушение в интимном месте.

При вагинальном осмотре акушер-гинеколог обнаруживает гиперемию (покраснение), отек наружных половых органов, слизистой влагалища, расчесы и мелкие трещинки с кровью на коже вульвы и промежности. В области малых половых губ, клитора, преддверия вагины могут быть крошкообразные белые творожистые пленки, которые легко убрать тампоном. При определении рН вагинального секрета показатель будет смещается в кислую сторону:

Остра инфекция устанавливается при впервые выявленном случае КВ или если он возникает редко: меньше 4 раз в год. При частом рецидивировании (больше 4 раз в год) заболевание носит хронический характер. Рецидивы обусловлены наличием менее распространенных штаммов кандид: C.tropicalis, C.glabrata, C.crusei. Молочница бывает неосложненной и осложненной. Первая форма устанавливается при следующих особенностях клиники КВ:

  • обнаружен впервые;
  • повторяется меньше 4 раз в год;
  • вызван исключительно Candida albicans;
  • отражается на клинике умеренными воспалительными изменениями;
  • выявляется у женщин без факторов риска (проституция, пренебрегание презервативами, ИППП).

Часто молочница сочетается с другими дисбиотическими процессами во влагалище:

  • бактериальный вагиноз;
  • неспецифический вагинит;
  • трихомониаз;
  • хламидиоз.

В таком случае клинические проявления нескольких болезней стираются и установить правильный диагноз становится трудно. Определить возможные причины белей помогают микробиологические исследования, основанные на посеве патогенного материала с количественной и качественной характеристикой. Подтвердить КВ достоверно возможно при обнаружении роста грибков на питательной среде в титре больше 104 КОЕ/мл.

3
Возрастная группа риска

Основная группа женщин, страдающих молочницей, - пациентки в репродуктивном возрасте. Они часто и регулярно ведут половуюжизнь, рожают детей, подвергаются постоянно кратковременным гормональным перепадам (менструации). Все это делает их подверженным периодическим атакам кандид.

3.1
Подростковый возраст

У девочек КВ также встречается нередко. Критические периоды возраста, когда возникает патология:

  • до 2-х лет (время становления иммунитета, защитные силы еще не совершенны и не могут дать соответствующий отпор инфекции);
  • пубертатный период (резкая гормональная перестройка организма приводит к изменению микрофлоры влагалища, заселению грибов).

Заражение может произойти при рождении, если ребенок проходит через инфицированные родовые пути матери, поэтому так важно санировать влагалище пациенток при беременности. Возможно передать девочке кандид при общем использовании полотенец, постельного белья. Симптомы у них будут такие же, как и у взрослых. Важно, как можно раньше заподозрить инфекцию у ребенка, проконсультироваться с детским акушер-гинекологом и начать своевременно лечение. Не вовремя проведенная терапияможет стать следствием серьезных осложнений в будущем: хроническое и рецидивирующее течение КВ, бесплодие.

3.2
Период климакса

Причиной возникновения КВ у женщин при климаксе является снижение уровня половых гормонов в крови (эстрогенов), которое приводит к снижению защитных сил организма и местного вагинального иммунитета. Это отрицательно отражается на здоровой нормальной микрофлоре влагалища - погибают папочки Додерлейна (лактобациллы), и активизируется условно-патогенная флора (в том числе и грибы). Терапия у данной категории лиц будет основана не только на противогрибковых препаратах, но и на гормональных средствах.

4
Критические периоды

Менструальные дни - не причина ВК, они лишь провоцируют его обострение. Перед месячными основные симптомы молочницы резко усиливаются. В постменструальном периоде проявления КВ ослабевают или даже на время исчезают.

В 30-40% случаев КВ встречается во время беременности, что объясняется рядом факторов:

  • изменение гормонального баланса в организме, проявляющееся гиперэстрогенизацией;
  • накопление гликогена в эпителиальных клетках влагалища, за счет увеличения эстрогенов;
  • иммуносупрессорным действием прогестерона.

Молочница - одна из причин развития осложнений гестации. Число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках при КВ увеличивается в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного встречается в 2,4 раза чаще. С увеличением срока у беременных вероятность выявления кандидоза увеличивается.

5
Общие принципы лечения

Основное лечение молочницы сводится к применению антигрибковых препаратов, главная цель которых - полное уничтожение возбудителя. Кроме фунгицидных средств, целесообразно принимать дополнительно иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства. Они стимулируют защитные силы организма и помогают дать отпор инфекции.

В настоящее время появляется все больше штаммов грибов, устойчивых к известным и широко применяемым антимикотикам. Это приводит к неэффективной эрадикации кандид и частому рецидивированию КВ.

Поэтому перед началом лечения необходимо определить, к каким именно препаратам чувствительны кандиды. Это помогут сделать бактериологические методы, основанные на посеве патологических белей на питательную среду.

Для большей эффективности необходимо провести ликвидацию предрасполагающих факторов и сопутствующих заболеваний. На период терапии, если есть возможность, нужно отменить кортикостероиды, цитостатики, антибиотики.

Носительство кандид без клинических проявлений инфекции не является показанием для терапии.

5.1
Препараты против молочницы

Системная терапия (прием внутрь таблеток и капсул) обусловлена необходимостью быстро избавиться от симптомов кандидоза либо наличием хронического КВ. Острое течение купируют местными средствами (кремы, свечи), а рецидивы - системными.

5.1.1
Гинофорт (бутоконазол)

Вещество содержится в специальном аппликаторе, необходимо выдавить его во влагалище однократно. Преимуществом средства является краткий курс приема, отсутствие побочных эффектов за счет местного нанесения. Форма лекарства в виде крема при терапии КВ является наиболее действенной: он не выливается из половых путей при вставании с постели, как при использовании суппозиториев, и равномерно распределяется по вагинальным стенкам. Эффективен против большинства нетипичных штаммов кандид, что делает его полезным при рецидивирующем течении КВ.

5.1.2
Ломексин (фентиконазол)

Новый оригинальный французский препарат, обладающий длительным антирецидивным эффектом. Кроме фунгицидного, оказывает антитрихомонадное и антибактериальное действие. Курс лечения краткий: капсула 1000 мг вагинально однократно при остром процессе, при хроническом - по 600 мг повторно через 3 дня. Крем применяется с помощью аппликатора 1 раз в день на протяжении недели.

5.1.3
Микотрокс (интраконазол)

Препарат очень эффективен при молочнице, вызванной редкими штаммами, при частых рецидивах. Капсулы проглатывают целиком: по 1 шт. 2 раза в день 1-3 суток, в зависимости от выраженности клиники. Системный прием сопровождается побочными эффектами: тошнота, боль в животе, крапивница.

5.1.4
Сертазол, Залаин (сертоконазол)

Сертоконазол устраняет симптомы молочницы за сутки, обладает высокой эффективностью и безопасностью в применении. Применяется интравагинально однократно.

У беременных разрешены следующие препараты: Пимафуцин, Натамицин (применяются 3 дня подряд по 1 свече на ночь).