Молочницей принято называть урогенитальный кандидоз - инфекционное воспалительное заболевание мочеполового тракта, провоцируемое дрожжеподобной микрофлорой - патогенными грибками рода Candida.

Патология наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста и составляет от 30 до 45% в структуре всех инфекционных вульвовагинитов. В 5-10% случаев заболевание имеет рецидивирующий характер. В постменопаузальном периоде при условии отсутствия заместительной гормональной терапии данный недуг практически не развивается.

1
Описание

Доминирующим возбудителем урогенитального кандидоза является разновидность Candida albicans. Инфекционный агент этого вида выделяется в 90-95% случаев.

К инфекциям, передающимся половым путем, молочница не относится, однако вероятность возникновения у мужчин баланопостита кандидозной этиологии не исключена.

2
Лечение

Показанием к назначению терапии является диагноз “урогенитальный кандидоз”, установленный на основании клинической картины заболевания и лабораторных исследований.

От 10 до 20% женщин в популяции являются бессимптомными носителями Candida spp. Выявление данной разновидности грибка в ходе обследования при помощи микроскопии и культуральной идентификации не является показанием к назначению лечения при условии отсутствия клинических проявлений (зуда, жжения, дискомфорта).

При развитии у полового партнера клинической картины кандидозного баланопостита и уретрита рекомендуется обследование и лечение обоих партнеров. Однако согласно исследованиям профилактическая терапия партнера пациентки, страдающей урогенитальным кандидозом, в отличие от половых инфекций, на частоту рецидивов заболевания у нее не влияет.

Терапия молочницы у женщин подразумевает решение следующих задач:

1. Полное клиническое выздоровление пациентки.

2. Достижение нормальных лабораторных показателей:

  • отсутствие элементов грибков и ликвидация лейкоцитоза при микроскопии;
  • отсутствие роста микроорганизмов при культуральном исследовании отделяемого.

3. Предотвращение развития осложнений.

2.1
Общие принципы фармакотерапии

На сегодняшний день приоритетным при урогенитальном кандидозе является назначение медикаментов топического (местного) действия. Системная терапия должна назначаться только в случае невозможности использования местных лекарственных средств. Это связано с ростом резистентности грибков рода Candida к противогрибковым препаратам генерализованного действия.

Необходимо учитывать способность масляной основы кремов и суппозиториев, применяемых для лечения молочницы, повреждать структуру презервативов и диафрагм из латекса.

Применение вагинальных спринцеваний с целью лечения или уменьшения выраженности клинической картины некоторыми специалистами допускается, но достаточной доказательной базы не имеет, так как убедительных крупных контролируемых исследований, подтверждающих целесообразность данного метода, не проводилось.

2.2
Свечи, таблетки, кремы

Для терапии урогенитального кандидоза у женщин используются следующие препараты (применять следует одну из представленных схем):

Действующее веществоЛекарственные формыСхемы лечения
КлотримазолВагинальные таблетки200 мг однократно в сутки перед сном 3 дня; затем 100 мг один раз в сутки еще неделю
Крем, содержащий 1% действующего вещества1 раз в сутки интравагинально курсом 1-2 недели
Флуконазол (Дифлюкан, Флюкостат)Таблетки для приема внутрь150 мг мг перорально; достаточно однократного применения
НатамицинСуппозитории вагинальныеПо одному суппозиторию в сутки на протяжении 6 дней
ИтраконазолВагинальные таблеткиПо 200 мг один раз в сутки, на ночь, на протяжении 10 дней
Таблетки для приема внутрь200 мг перорально 1 раз в сутки на протяжении трех дней
МиконазолСуппозитории вагинальные100 мг один раз в день в течение 7 дней

Антибактериальная терапия подбирается с учетом:

  • переносимости антибиотиков пациенткой;
  • наличия у нее противопоказаний к тому или иному препарату;
  • чувствительности выделенного инфекционного агента к фунгицидным средствам.

2.2.1
Клотримазол

Препарат относится к фармакотерапевтической группе противогрибковых средств, предназначенных для местного применения в гинекологии.

Преимуществом данного медикамента является широкий спектр действия, которое связано со способностью Клотримазола нарушать синтез эргостерина - компонента клеточной мембраны патогенных грибков.

Резорбция препарата при местном использовании составляет от 3 до 10%.

Инструкция по применению предписывает вводить таблетку как можно глубже во влагалище по одной штуке в положении лежа перед длительным нахождением в горизонтальном положении (перед сном). Курс лечения составляет от 6 до 7 суток. Повторные курсы возможны после консультации с лечащим специалистом.

Для повышения эффективности лечения рекомендуется одновременно пользоваться вагинальным кремом, содержащим 1% действующего вещества.

Побочные эффекты при использовании вагинальных таблеток Клотримазол ограничиваются повышенной чувствительностью к действию препарата в виде зуда, жжения и дискомфорта в месте применения и встречаются в редких случаях.

Противопоказано применение медикамента в первом триместре беременности, а также при установленной гиперчувствительности по отношению к действующему веществу или вспомогательным ингредиентам.

2.2.2
Натамицин

Противогрибковый антибиотик из группы макролидов, обладающий широким спектром активности. Фунгицидное действие обусловлено способностью Натамицина нарушать целостность мембран, что приводит к гибели микроорганизмов. Вследствие этого к антигрибковому препарату восприимчивы большинство патогенных грибков дрожжевых и дрожжеподобных разновидностей, особенно кандида альбиканс.

Развитие устойчивости микроорганизмов к Натамицину в клинической практике не описано.

При пероральном приеме из желудочно-кишечного тракта практически не абсорбируется, а при нанесении на нетравмированную слизистую оболочку почти не подвергается системной резорбции.

При локальном нанесении развиваются следующие местные реакции:

  • раздражение на поверхности слизистой оболочки;
  • ощущение жжения;
  • со стороны пищеварительного тракта при системном использовании - диспепсический синдром, имеющий тенденцию к самостоятельному регрессу.

На основе натамицина разработано эффективное средство Пимафуцин, которое выпускается в виде таблеток для приема внутрь, покрытых оболочкой, а также вагинальных свечей от молочницы у женщин.

2.2.3
Флуконазол

Флуконазол является селективным ингибитором стирола в грибной клетке. При пероральном приеме демонстрирует высокую эффективность в отношении различных грибковых инфекций. Активен в том числе и при микозах, вызванных условно-патогенными грибками.

Побочные явления при использовании флуконазола выражаются в головной боли, головокружении, судорогах, извращении вкусовых ощущений, диспепсическом синдроме, рвоте, токсических реакциях со стороны печени (гипербилирубинемия, гепатит, гепатоцеллюлярный некроз). Возможно развитие мерцания и трепетания желудочков.

Со стороны кожных покровов могут наблюдаться алопеция, высыпания, синдром Стивенса - Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и другие эксфолиативные состояния. Система гемопоэза реагирует снижением продукции тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, а также агранулоцитозом. Со стороны метаболизма отмечаются гиперхолестеринемия, а также снижение в крови содержания калия. Аллергические реакции проявляются в виде крапивницы, зуда, отечности лица, анафилактических признаков.

Противопоказано применение Флуконазола при повышенной чувствительности к нему или другим веществам, характеризующимся азольной структурой.

2.2.4
Итраконазол

Действие итраконазола основывается на его способности ингибировать синтез обязательных компонентов клеточных мембран грибковых клеток.

Назначая препарат, следует учитывать возможные побочные эффекты, возникающие на фоне его применения:

  • боли в брюшной полости;
  • диспепсический синдром;
  • расстройства со стороны лабораторных показателей активности печени;
  • холестатическая желтуха;
  • в отдельных случаях - токсический гепатит;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • периферические нейропатии;
  • отечный синдром;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • кожные высыпания, зуд;
  • крапивница;
  • отек Квинке;
  • синдром Стивенса - Джонсона;
  • дисменорея, выпадения волос, гипокалиемия (при длительном употреблении).

Противопоказано использование итраконазола в случаях одновременного применения Симвастатина, Ловастатина, а также при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

При необходимости назначения медикамента в период лактации грудное вскармливание на время приема антибиотика следует приостановить.

2.2.5
Миконазол

Миконазол способен нарушать липидный состав мембран грибковой клетки, в результате чего возбудители гибнут. Недостатком препарата являются побочные эффекты, выражающиеся в форме диспептической симптоматики, диареи, гепатита.

Нередко развиваются аллергические реакции в виде кожного зуда и высыпаний, анафилактоидных симптомов. При местном применении наблюдаются раздражение кожи, слизистых оболочек, контактный дерматит (в редких случаях).

Противопоказано применение Миконазола при нарушении функции печени, а также при повышенной чувствительности к действующему веществу. При беременности и грудном вскармливании препарат не рекомендован к приему.

2.2.6
Нистатин

Нистатин относится к противогрибковым лекарствам группы полиенов и широко применяется для лечения кандидозного поражения кожи и слизистых оболочек.

Абсорбция из желудочно-кишечного тракта происходит плохо, к кумуляции в организме препарат не склонен. При наружном и местном применении всасывания не происходит.

На фоне употребления Нистатина существует вероятность возникновения следующих нежелательных симптомов:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • кожные высыпания, крапивница, раздражение.

Возможно распространение и усиленный рост резистентных форм грибка. Данная ситуация требует отмены Нистатина.

Противопоказания к применению ограничиваются недостаточностью функции печени, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и гиперчувствительностью по отношению к активному компоненту.

2.2.7
Залаин

Препарат относится к противогрибковым средствам для наружного применения и проявляет высокую активность по отношению к различным разновидностям грибков рода Candida. Механизм его действия связан с угнетением продукции эргостерола - основного из стеролов, входящих в состав мембраны грибковой клетки.

Лекарственное средство выпускается в виде крема и вагинальных суппозиториев.

Из местных реакций регистрируется контактный дерматит, а также анафилактоидные проявления, имеющие тенденцию к быстрому регрессу и не требующие отмены лекарственного средства. Противопоказано использование Залаина при повышенной чувствительности к нему, а также другим производным имидазола.

2.2.8
Йод

Йодная настойка широко применяется для лечения кандидозного воспаления у женщин. Это недорогое средство, которое имеет свои плюсы и может использоваться несколькими способами:

  1. 1. Для сидячих ванн в горячую воду следует добавить столовую ложку соды и чайную ложку йода. Такой состав воды образует щелочную среду, которая угнетающе действует на рост грибков рода Кандида. Дополнительно йод оказывает противовоспалительное действие и препятствует распространению патологического процесса. Продолжительность принятия ванночки с йодом не должна превышать полчаса.
  2. 2. Для спринцевания в литре теплой воды растворяют 20 грамм соли, кипятят 2 минуты, после чего добавляют 10 г соды и йод. Во время процедуры температура воды должна быть около 40 градусов. Манипуляцию следует повторять дважды в сутки на протяжении 5 дней.

Эти широко известные дешевые способы борьбы с молочницей способны приостановить развитие заболевания и ускорить выздоровление, однако не заменяют этиотропную терапию противогрибковыми препаратами. Применение подобных составов должно быть в обязательном порядке согласовано с лечащим специалистом и не применяться продолжительнее указанных в инструкции сроков.

2.3
Особенности лечения хронической рецидивирующей формы

Для лечения урогенитального кандидоза, протекающего в рецидивирующей форме, разработана двухэтапная схема терапии.

При недуге, спровоцированном кандидозной флорой, чувствительной к средствам азольного ряда, самыми эффективными считаются местнодействующие лекарства (курс продолжительностью до 2 недель) или флуконазол в дозе 150 мг внутрь (схема подразумевает троекратный прием указанной дозы с интервалами в 72 часа).

При идентификации в качестве возбудителя патогенного грибка Candida Non albicans рекомендуется лечение при помощи Натамицина. Схема подразумевает интравагинальное применение 100 мг препарата один раз в сутки на протяжении 6-12 дней.

После достижения клинического и микробиологического выздоровления пациентки наступает второй этап терапии - поддерживающий, продолжающийся в течение 6 месяцев. В этот период рекомендовано применение одного из препаратов, представленных в таблице:

Название

Лекарственная форма

Схема терапии

Натамицин

Вагинальные суппозитории

100 мг один раз в неделю

Клотримазол

Вагинальная таблетка

500 мг один раз в неделю

Флуконазол

Таблетки для приема внутрь

150 мг перорально один раз в неделю

В периоды обострений хронического патологического процесса после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение рецидива осуществляется по схемам, разработанным для купирования отдельных эпизодов.

Если обострение развивается чаще чем 4 раза в год, это является показанием к возобновлению курса поддерживающей терапии.

2.4
Лечение молочницы у беременных

У беременных пациенток целесообразно использование следующих схем:

Список названий

Лекарственная форма

Схема терапии

Ограничения к применению

Натамицин

Вагинальные суппозитории

100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней

Разрешен к применению с 1-го триместра беременности

Клотримазол

Вагинальная таблетка

100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней

Разрешен к применению со 2-го триместра

1%-ный крем

5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней

2.5
Лечение урогенитального кандидоза в детском возрасте

Для купирования молочницы у пациенток детского возраста используется пероральная терапия при помощи флуконазола. Это самый лучший препарат для лечения недуга в данной возрастной группе.

Суточная дозировка препарата рассчитывается по формуле: 2 мг действующего вещества на килограмм массы тела. Такая доза принимается однократно.

2.6
Требования к результатам терапии

Пациентка считается полностью излеченной, если при осмотре фиксируется полное отсутствие клинических признаков заболевания, а при микроскопии и культуральном исследовании - отсутствие роста патогенного грибка.

Диагностические мероприятия с целью установления излеченности рекомендуется осуществлять через две недели после окончания терапевтического курса.