Беременность, роды, период лактации являются главными стрессовыми факторами для организма женщины, так как в это время наблюдается усиленная работа функциональных систем женского организма, что приводит к истощению защитных сил. При снижении иммунитета начинают просыпаться и активно размножаться грибы рода Candida, которые становятся причиной развития молочницы.

Но лечение в этот период значительно отличается от обычного, так как многие действующие вещества способны проникать в грудное молоко и влиять на организм малыша.

1
Что такое молочница?

Молочница, или кандидоз, – это заболевание, вызванное дрожжевыми грибами рода Candida (чаще Candida albicans), проявляющееся на слизистых оболочках и коже в виде белого творожистого налета или выделений. В норме эти грибы входят в состав микрофлоры человеческого организма.

У практически здоровых людей микрофлора пребывает в балансирующем состоянии, то есть непатогенные бактерии подавляют условно-патогенные, в том числе и грибы Candida. При различных заболеваниях и изменениях в организме это равновесие нарушается, то же происходит и во время беременности и в период после родов.

Под воздействием гормональных перестроек происходит снижение как местного, так и общего иммунитета, что влечет за собой увеличение количества условно-патогенных агентов в микрофлоре. У женщин молочница чаще всего поражает влагалище. Но бывают случаи, когда при кормлении ребенка происходит поражение грибком и сосков.

2
Признаки патологии

Заболевание чаще всего начинается остро и у женщин проявляется следующими местными и общими симптомами:

  • жжение, зуд и болезненные ощущения во влагалище, на наружных половых органах, на слизистых оболочках;
  • белые творожистые выделения из влагалища;
  • белый налет или белесоватые пузырьки со скудным содержимым на сосках, на слизистой оболочке рта ребенка;
  • отечный ярко-розовый или красный сосок, который со временем становится влажным и блестящим, появление припухлости на сосках или в области ареолы, их болезненность.

Как правило, если в течение всей беременности у женщины происходили вспышки молочницы, то и в послеродовой период есть шанс обнаружить кандидоз снова. Кандидоз сосков – часто встречаемое явление среди кормящих женщин, так как во время кормления грудью ребенок травмирует нежную структуру соска, что приводит к образованию трещин, а постоянная влажность способствует развитию заболевания.

Поэтому важно вовремя заметить изменения и обратиться к врачу, так как существует большая вероятность передачи грибковой инфекции еще не совсем окрепшему малышу. Сам грибок не влияет на качество и состав молока в период лактации, но сниженный иммунитет мамы может привести к незначительному снижению количества питательных веществ.

3
Как лечить молочницу у кормящей мамы?

Прежде всего необходимо обратиться к врачу-специалисту – гинекологу, который сможет точно поставить диагноз на основании жалоб и данных анализов и назначить нужное лечение.

Курс терапии молочницы длится не менее 10-14 дней с последующими профилактическими мерами в течение следующих 3-6 циклов. Лечение должно быть комплексным и охватывать все аспекты заболевания.

3.1
Медикаментозное лечение

Этиологическая терапия – воздействие на грибы Candida с помощью противогрибковых антибактериальных препаратов - зависит от локализации кандидоза.

При вагинальном кандидозе используют местно действующие вагинальные суппозитории, свечи, таблетки.

Список свечей и других препаратов от молочницы, назначаемых при грудном вскармливании, представлен в таблице.

Наименование и форма выпускаДействие и показания к применениюОсобенности Побочные эффектыИзображение
Клотримазол – таблетки вагинальные 100 мг
  1. 1. Обладает мощными первичным фунгистатическим (не убивает, а только останавливает размножение) и антимикотическим фунгицидным эффектами, действие зависит от концентрации вещества.
  2. 2. Имеет широкий спектр антибактериального действия – кроме грибов, действует и на влагалищную трихомонаду, грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки) и на грамнегативные микроорганизмы.
  3. 3. Имеет низкую биодоступность, то есть в кровь всасывается только 3-10% препарата.
  4. 4. После всасывания быстро метаболизируется в печени до неактивных метаболитов.

Препарат показан при заболеваниях половых органов, вызванных грибами рода Candida, и суперинфекции - бактериях, которые достаточно чувствительны к препарату

Клотримазол имеет низкую биодоступность, поэтому он вряд ли может неблагоприятно повлиять на малыша в период кормления грудью. Это относится и к местному применению в виде мазей и кремов. Он часто является препаратом выбора после безуспешного использования нистатина, поэтому использование свечей при грудном вскармливании возможно. Медикамент относится к наиболее недорогим препаратамИз побочных действий возможны только аллергические реакции на компоненты средства
Пимафуцин – суппозитории вагинальные (действующее вещество - натамицин)
  1. 1. Активен по отношению к многим патогенным грибкам, в том числе и к кандиде.
  2. 2. Не всасывается через слизистые оболочки и кожу, следственно, не оказывает вредного воздействия на организм женщины.
  3. 3. Имеет преимущество перед остальными препаратами – оказывает одновременно противовоспалительное действие, снижая чувство зуда, жжения и гиперемии после первого применения.

Антимикробное и антисептическое средство активно используется в гинекологической практике

Так как Пимафуцин не всасывается в кровь через слизистые и кожу, следовательно, он не оказывает общего воздействия на организм и не влияет на молоко кормящей мамыВ редких случаях возникают аллергические реакции
Тержинан – комплексный препарат, в состав которого входит тернидазол, неомицин, нистатин, преднизолон. Выпускается в виде свечей номером 6 и 10

Оказывает антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное, антисептическое действие, снимает зуд

Тержинан отпускается только по рецепту. Следует применять его с осторожностью, так как препарат всасывается в кровь и оказывает общее воздействие на организм. Кормящим мамам врачи назначают его в том случае, когда польза для матери превышает все угрозы и риски для младенца, то есть как препарат «запаса» (если кандидоз не поддается лечению перечисленными препаратами). Самолечение опасно для здоровья мамы и грудничкаХарактерные побочные эффекты: аллергические реакции, усиление зуда и жжения, сыпь, крапивница, эрозии, отек мягких тканей во влагалище и т. д.
Ливарол – суппозитории вагинальные (действующее вещество - кетоконазол)

Имеет сходное действие с клотримазолом.

Препарат не является препаратом выбора первой линии, так как отмечается всасывание лекарства в кровь

В период ГВ нужно использовать его с осторожностью и только после консультации гинеколога. Рекомендуется введение свечей на ночь, так как препарат оказывает также и осмотическое действие, т. е. увеличивает количество выделений. Во время лечения препаратом рекомендуется использовать гигиенические прокладкиПобочные эффекты: аллергические реакции, сыпь, крапивница, головокружение, зуд, жжение, отечность во влагалище, тошнота и рвота
Гино-Певарил в виде вагинальных пессариев (действующее вещество – эконазол)
  1. 1. Оказывает фунгицидное, антибактериальное действие в отношении некоторых грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
  2. 2. Всасывается в кровь
Проникновение эконазола в грудное молоко женщины до сих пор не изучено, поэтому назначается препарат с особой осторожностью и с учетом соотношения «польза-риски»Побочные эффекты: аллергические реакции, сыпь, крапивница, головокружение, зуд, жжение, отечность во влагалище, тошнота и рвота, эрозии, отек мягких тканей во влагалище и т. д.

Такие вагинальные свечи, как Повидон-йод, Полижинакс, Бетадин не рекомендуются к применению для лечения кормящих женщин из-за возможных побочных эффектов. Количества сведений в отношении возможности проникновения препарата в грудное молоко на сегодняшний день недостаточно.

При кандидозе сосков используют местное применение кремов и мазей:

НаименованиеИспользованиеИзображение
Нистатиновая мазьНеобходимо наносить препарат сразу после кормления грудью и тщательно смывать его за полчаса до кормления ребенка
Кандид кремМожно наносить средство на сосок до 8 раз в день. Также следует соблюдать осторожность и режим использования и удаления мази в зависимости от времени кормления

Эффективность лечения народными средствами в домашних условиях практически сводится к нулю, гомеопатией увлекаться также не стоит.

3.2
Как повысить эффективность лечения?

Доктор Комаровский рекомендует кормящим мамам при кандидозе как влагалища, так и сосков, помимо назначенной врачом медикаментозной терапии, соблюдать некоторые правила:

  1. 1. Исключить из рациона сладкую, содержащую дрожжи, высококалорийную пищу, которая является субстратом для активного роста грибов Candida.
  2. 2. Ввести в рацион пищевые добавки, богатые большим количеством бифидо-, лактобактерий – пробиотики и пребиотики, стимулирующие выработку собственных полезных бактерий.
  3. 3. Подсушивать соски после кормления грудью с помощью содового раствора (1 ч. л. соды на 1 стакан воды).

При любой локализации кандидоза женщине не стоит прекращать грудное вскармливание.

Необходимо придерживаться рекомендаций врача и специалистов по ГВ, тогда выздоровление наступает достаточно быстро.