Хламидийная инфекция - это инфекционно-воспалительный процесс, возбудителем которого являются внутриклеточные микроорганизмы Chlamydia trachomatis. От человека к человеку заболевание передается половым путем. Наивысший показатель заболеваемости регистрируется в возрастной группе до 25 лет.

Лечению с целью эрадикации хламидий подлежат все пациентки, у которых был выявлен возбудитель, независимо от наличия клинической симптоматики патологии.

1
Описание заболевания

Особенностью урогенитальной хламидийной инфекции является ее бессимптомное протекание в половине всех случаев. Однако при отсутствии субъективных симптомов возможно наличие объективных признаков, благодаря которым заболевание выявляется при осмотре женщины по поводу других причин или в рамках диспансеризации:

  • гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • уретральное отделяемое, имеющее слизисто-гнойный характер;
  • гиперемия и отечность слизистой оболочки шейки матки;
  • слизисто-гнойный секрет, выделяющийся из цервикального канала.

Chlamydia trachomatis

Если инфекция так и остается невыявленной, хламидиоз приобретает продолжительное хроническое течение.

2
Лечение

Показанием к назначению терапии хламидийной инфекции у женщин является выявление инфекционного агента и его идентификация при помощи молекулярно-биологических или культуральных методик.

Терапия в обязательном порядке назначается обоим половым партнерам независимо от наличия или отсутствия субъективной симптоматики заболевания.

Лечение хламидиоза имеет следующие цели:

  • полная эрадикация инфекционного агента;
  • полное клиническое выздоровление пациентки и ее полового партнера;
  • профилактика возникновения осложнений заболевания;
  • предотвращение распространения хламидийной инфекции посредством инфицирования других лиц.

2.1
Общие положения

С целью подбора эффективного и безопасного лечения требуется тщательный сбор анамнеза. Это необходимо для выявления различных форм непереносимости лекарственных препаратов (аллергических реакций и других).

Имеет значение и наличие у пациентки сопутствующих заболеваний, в том числе инфекционных. При назначении лекарственных препаратов различных групп необходимо учитывать их совместимость и возможные взаимодействия.

При осложненном варианте протекания недуга рекомендовано дополнительное лечение в виде патогенетической терапии и физиотерапевтических методик.

Использование местных антисептиков (свечей и кремов) и системной иммуномодулирующей терапии допускается, хотя с точки зрения доказательной медицины считается необоснованным.

Лечение хламидиоза у беременных женщин, у которых инфекция была выявлена в рамках планового обследования, осуществляется независимо от срока беременности и наличия объективной симптоматики. Бактериальная терапия при этом подбирается с учетом влияния препаратов на плод и других противопоказаний. Лечение беременных проходит под обязательным наблюдением врача акушера-гинеколога.

У детей с массой тела более 45 кг терапия хламидийной инфекции осуществляется в соответствии со схемами, разработанными для взрослых, но с учетом противопоказаний, указанных в аннотациях к препаратам.

В ходе беседы с пациенткой лечащий специалист должен разъяснить ей необходимость воздержания от половых контактов во время всего курса лечения. В крайних случаях допускается использование барьерных методов контрацепции до установления факта полного излечения.

2.2
Схемы терапии

Для лечения воспалительных инфекционных процессов выбирается одно из лекарственных средств с учетом противопоказаний, индивидуальной переносимости пациенткой действующих веществ. По возможности следует использовать препараты выбора и прибегать к помощи резервных лекарственных средств только в крайнем случае.

Описание медикаментов представлено в таблице:

ПрепаратПоказания
Хламидиоз нижнего отдела мочеполовой системы, хламидийный фарингит и конъюнктивитХламидийная инфекция верхнего отдела мочеполовой системы, органов малого таза, а также других органов
Доксициклин100 мг дважды в сутки, 7 дней100 мг дважды в сутки, от 2 до 3 недель
Азитромицин1 г однократно-
Джозамицин500 мг 3 раза в сутки, 7 дней500 мг 3 раза в день, от 2 до 3 недель
Офлоксацин (является препаратом резерва)400 мг дважды в сутки, 7 дней400 мг дважды в сутки, от 2 недель до 21 дня

Продолжительность курса терапии хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы и органов малого таза устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от выраженности патологического процесса, клинических проявлений, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

2.3
Лечение хламидиоза у беременных

Для лечения беременных пациенток используются следующие терапевтические схемы:

ПрепаратСхема терапии
Джозамицин500 мг 3 раза в сутки на протяжении недели
Азитромицин1 г однократно

2.4
Лечение детей с массой тела менее 45 кг

В данном случае показано пероральное применение Джозамицина в суточной дозировке 50 мг на килограмм массы тела.

Суточную дозу необходимо разделить на 3 приема. Продолжительность курса терапии составляет 7 суток.

2.5
Антибактериальные препараты

Для лечения инфекции, вызванной Chlamydia trachomatis, используются системные формы лекарств. Назначать следует те препараты, которые не вызывают у пациентки негативных реакций. В случае если ранее уже проводилась терапия по поводу воспаления, спровоцированного хламидиями, рекомендуется выбрать средство, которое не применялось прежде и принадлежит к другой группе антибиотиков.

Антибактериальные препараты выпускаются в таблетках. Лечение с их помощью осуществляется в домашних условиях.

2.5.1
Доксициклин

Является производным тетрациклина, получаемым путем искусственного синтеза. Вещество обладает бактериостатическим действием, которое осуществляется за счет ингибиции белкового синтеза в клетке инфекционного агента.

Абсорбция после употребления внутрь практически полная, причем прием пищи влияет на всасывание незначительно.

Доксициклин проникает в большую часть тканей и жидкостей организма, секреты желез и околоносовых пазух. Имеет свойство накапливаться в костях, зубах, печени, селезенке, предстательной железе. Терапевтические концентрации регистрируются и в тканях структур глазного яблока. В костях и зубах способен образовывать нерастворимые комплексы с солями кальция.

При недостаточности функции почек с клиренсом креатинина менее 10 мл в минуту период полувыведения возрастает до 18 часов. При повторных введениях наблюдается кумуляция вещества в организме. Гемодиализ на период полувыведения доксициклина влияния не оказывает.

Противопоказаниями к применению препаратов, содержащих доксициклин, являются:

  • гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного средства;
  • порфирия;
  • недостаточность функции печени тяжелой степени;
  • снижение количества лейкоцитов в крови;
  • период беременности, особенно второй и третий триместры;
  • период грудного вскармливания;
  • принадлежность пациенток к возрастной группе до 8 лет;
  • миастения (противопоказано внутримышечное введение препарата).

Побочные явления при употреблении доксициклина со стороны ЦНС представлены доброкачественной внутричерепной гипертензией, которая проявляется снижением аппетита вплоть до анорексии и головными болями, рвотой, изменениями зрения. Кроме этого, доксициклин оказывает токсическое воздействие на центральную нервную систему, которое может проявляться неустойчивостью при ходьбе, головокружением. При осмотре глазного дна регистрируется отечность диска зрительного нерва. У детей раннего возраста наблюдается выпячивание родничка. Система гемопоэза может отреагировать снижением содержания нейтрофилов и тромбоцитов, повышением количества эозинофилов, гемолитической анемией, а также уменьшением протромбиновой активности.

Доксициклин является действующим веществом следующих препаратов:

  • Юнидокс Солютаб.
  • Доксициклина гидрохлорид.
  • Вибрамицин.
  • Кседоцин.
  • Доксал.

Любой из указанных медикаментов может быть препаратом выбора при лечении хламидийной инфекции.

2.5.2
Азитромицин

Вещество азитромицин относится к классу макролидов - антибактериальных средств широкого спектра действия.

Абсорбция при приеме внутрь происходит быстро. Средство легко преодолевает гистогематические барьеры и равномерно распределяется в ткани, проникает через мембрану клеток, вследствие чего проявляет активность при инфекционно-воспалительных процессах, спровоцированных внутриклеточными инфекционными агентами. Концентрация внутри клеток превышает плазменную в 10-50 раз. В очагах инфекции она выше на 24-34%, чем в здоровых тканях.

Высокие концентрации сохраняются в тканях на протяжении 5-7 дней после поступления лекарственного вещества в организм.

От применения азитромицина необходимо воздержаться в случае наличия у пациентки гиперчувствительности к нему или другим антибиотикам класса макролидов. Не следует применять средство при тяжелой печеночной и почечной дисфункции и в возрасте до 16 лет. Медикамент не рекомендован девушкам, имеющим массу тела менее 45 кг.

Нарушение сердечного ритма, печеночная или почечная дисфункция легкой или средней степени тяжести абсолютными противопоказаниями к применению не являются, однако использование азитромицина при наличии данных состояний должно осуществляться с повышенными мерами осторожности.

В случае необходимости использования антибиотика у беременной женщины необходимо тщательно взвесить потенциальную пользу от действия препарата и возможный риск для плода.

При назначении лекарственных средств на основе азитромицина важно учитывать возможность возникновения следующих побочных реакций:

ЛокализацияНежелательные побочные явления
Нервная система и органы чувств
  • Вестибулярный синдром;
  • головные боли;
  • парестезии;
  • психомоторное возбуждение, гиперкинезы;
  • астенический синдром;
  • нарушения сна в виде сонливости;
  • расстройство слуха;
  • тревожный синдром
Сердечно-сосудистая система
  • Ощущение сердцебиения;
  • болезненность в грудной клетке
Пищеварительный тракт
  • Диспепсический синдром;
  • метеоризм;
  • боли в брюшной полости;
  • повышение уровня билирубина;
  • холестаз с желтухой;
  • псевдомембранозный колит;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • некротические изменения печени;
  • недостаточность функции печени;
  • снижение аппетита;
  • гастрит
Мочеполовая система
  • Нефрит;
  • вагинальный кандидоз
Аллергические явления
  • Кожные высыпания;
  • зуд;
  • крапивница;
  • ангионевротический отек;
  • анафилактические реакции (редко)
Общие реакции
  • Повышенная светочувствительность;
  • нейтрофилия, имеющая транзиторный характер

При подборе лечения пациентки следует учитывать способность азитромицина взаимодействовать с этанолом, Карбамазепином, Аторвастатином, Цетиризином и другими лекарственными средствами.

Препараты, содержащие азитромицин:

  • Азитрокс.
  • Сумамед.
  • Азитрал.
  • Зитролид.
  • Сумамокс.

2.5.3
Джозамицин

Данное антибактериальное средство из группы макролидов оказывает бактериостатическое действие за счет способности блокировать белковый синтез микробной клетки. В случае создания высоких концентраций в воспалительном очаге способен проявлять и бактерицидные свойства. Активен в отношении внутриклеточных микроорганизмов, в том числе Chlamydia trachomatis.

После приема внутрь вещество быстро абсорбируется и равномерно распределяется в организме, накапливаясь в различных тканях, в том числе в кожных покровах. Особенно высокие концентрации регистрируются в легких, миндалинах, слюне и слезной жидкости.

Джозамицин проникает через плаценту и в грудное молоко.

Биотрансформация активного вещества осуществляется в печени, а выведение из организма - с желчью и мочой.

Побочные реакции на джозамицин проявляются в виде:

  • отсутствия аппетита;
  • тошноты;
  • изжоги;
  • рвоты;
  • диареи;
  • псевдомембранозного колита;
  • застоя желчи;
  • желтухи;
  • крапивницы;
  • нарушения слуха.

Вышеперечисленные эффекты имеют дозозависимый, преходящий характер.

Противопоказано применение джозамицина в случае наличия у пациентки тяжелых нарушений работы печени, а также при повышенной чувствительности к эритромицину и другим представителям класса макролидов.

Джозамицин является действующим веществом препаратов:

  • Вильпрафен.
  • Вильпрафен Солютаб.

2.5.4
Офлоксацин

Это антибактериальное вещество принадлежит к группе фторхинолонов. Бактерицидное действие офлоксацина связано с нарушением процесса суперспирализации ДНК бактерий в его присутствии. В результате происходит угнетение деления микробных клеток, нарушение нормальной структуры цитоплазмы и гибель микроорганизмов.

Офлоксацин обладает широким спектром действия, в том числе и на Chlamydia trachomatis.

Пероральный прием сопровождается практически полной абсорбцией препарата и абсолютной биодоступностью. Офлоксацин свободно проникает во все органы, ткани и жидкости организма, в частности через плацентарный барьер и в материнское молоко.

Противопоказано применение данного препарата в случае повышенной чувствительности пациентки к фторхинолонам и хинолонам, при эпилепсии, нарушениях функции центральной нервной системы, которые характеризуются понижением порога судорожной готовности. Такие состояния могут возникать после черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения, перенесенной нейроинфекции.

Не следует применять офлоксацин, если известно, что у пациента наблюдались в прошлом поражения сухожилий на фоне применения фторхинолонов. Не назначается препарат лицам моложе 18 лет, а также беременным и кормящим грудью.

Необходимо учитывать возможность развития следующих побочных реакций:

Система органовНежелательные побочные реакции
Пищеварительный тракт
  • Диспепсический синдром;
  • анорексия;
  • боли в брюшной полости;
  • сухость во рту;
  • гипербилирубинемия, имеющая транзиторный характер;
  • преходящее повышение концентрации печеночных ферментов в крови;
  • желтуха;
  • гепатит;
  • дисбактериоз;
  • псевдомембранозный колит
Нервная система и органы чувств
  • Головокружение;
  • вестибулярный синдром;
  • головные боли;
  • нарушение сна в виде бессонницы;
  • снижение быстроты психомоторных реакций;
  • психомоторное возбуждение;
  • внутричерепная гипертензия;
  • судороги;
  • ночные кошмары;
  • галлюцинаторный синдром;
  • гиперкинезы;
  • все виды тремора;
  • психотические расстройства;
  • нарушение чувствительности;
  • фобии;
  • координаторные нарушения;
  • извращение вкуса и обоняния;
  • двоение в глазах;
  • расстройство цветового восприятия;
  • эпизоды потери сознания
Сердечно-сосудистая и гемопоэтическая системы
  • Коллапс кардиоваскулярного происхождения;
  • анемия гемолитического и апластического характера;
  • снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, нитратов и гранулоцитов в крови
Мочеполовая система
  • Интерстициальный нефрит в острой форме;
  • расстройства выделительной функции почек, характеризующиеся возрастанием уровня мочевины и креатинина;
  • вагинит
Общие реакции
  • Аллергические явления в виде кожных высыпаний, зуда, ангионевротического отека;
  • бронхоспазм;
  • крапивница;
  • многоформная экссудативная эритема;
  • синдром Стивенса - Джонсона;
  • токсический эпидермальный некролиз;
  • снижение содержания глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом;
  • васкулит;
  • тендинит;
  • миалгия;
  • артралгия;
  • суперинфекция;
  • фотосенсибилизация

Необходимо учитывать способность офлоксацина взаимодействовать с другими лекарственными средствами: антацидами, НПВС, Циметидином, Фуросемидом, Метотрексатом, гепарином.

Названия препаратов, содержащих офлоксацин:

  • Ашоф.
  • Таривид.
  • Заноцин.
  • Зофлокс.
  • Офлоксацин.

2.6
Критерии и контроль излеченности

Лечение хламидийной инфекции считается завершенным при достижении следующих целей:

  • эрадикация инфекционного агента;
  • клиническое выздоровление.

Исследования, имеющие целью установление полной излеченности, осуществляются спустя 2 недели после окончания терапевтического курса и выполняются на основании методов амплификации РНК. Если факт излеченности устанавливается при помощи методики амплификации ДНК (полимеразная цепная реакция), то после курса терапии должно пройти не менее месяца.

В случае если в ходе контрольных обследований пациентки было выявлено, что проведенное лечение не дало желаемых результатов, ей назначают антибактериальные препараты другой фармацевтической группы, в том числе из резерва. Ситуация требует исключения повторного заражения и обязательного лечения полового партнера женщины. Только таким образом получится избавиться от хламидии трахоматис навсегда.

2.7
Народные методы

Применение средств, приготовленных по народным рецептам, повышает эффективность основного лечения и при правильном и своевременном использовании способно ускорить выздоровление пациентки.

Этиотропную терапию народные средства не заменяют и играют лишь вспомогательную роль, поэтому не должны применяться изолированно от фармакотерапии.

Большинство средств, рекомендуемых специалистами по народной медицине, имеют неспецифическое, противовоспалительное и общеукрепляющее действие:

Лекарственное растениеЛечебный эффектРецепт
Карагана гривастая

Обладает противоопухолевым, противовоспалительным, седативным, обезболивающим, радиопротекторным действием - защищает клетки организма от повреждающих факторов. Наиболее ценно действие травы при лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы: эрозии шейки матки, метро- и меноррагиях, аднексите, при белях, нарушениях менструального цикла и других женских недугахДля спринцеваний применяется отвар из 1 ст. л. измельченного лекарственного растительного сырья и стакана кипятка. Состав нужно настаивать на водяной бане полчаса
Женьшень

Применяется как тонизирующее средство, энергетический, ноотропный стимуляторВ качестве лекарства применяется сок одного из указанных лекарственных растений. Доза подбирается из расчета: одна капля на каждый год жизни пациентки
Элеутерококк

Основное направление действия экстракта растения - повышение резистентности организма к различным инфекциям. Кроме того, лекарственное средство активизирует кислородный обмен и повышает выживаемость клеток. Являясь природным адаптогеном, экстракт элеутерококка повышает общий тонус организма, в том числе и активность иммунной системы. Применение сока в комплексной схеме лечения хламидиоза улучшает переносимость фармакотерапии. Активизирует собственные и противоинфекционные резервы организма
Лимонник

Плоды лимонника китайского обладают следующими полезными свойствами:

  • противовоспалительное;
  • антиоксидантное;
  • общеукрепляющее;
  • заживляющее.

Все эти полезные качества растения позволяют использовать его экстракт для помощи организму во время лечения хламидиоза

Эхинацея

Эффективность использования эхинацеи в качестве вспомогательного средства при лечении хламидиоза у женщин обусловлено ее противовоспалительными, иммуномодулирующими и общеукрепляющими действиями на организм. Перед применением необходимо убедиться, что у пациентки отсутствуют аутоиммунные заболевания
Календула

Экстракт соцветий этого лекарственного растения обладает следующими лечебными свойствами:

  • бактерицидное;
  • антисептическое;
  • противовирусное;
  • противовоспалительное;
  • успокаивающее;
  • иммуномодулирующее
Настойка из 50 г измельченных соцветий и 500 мл 70-процентного спирта. Состав необходимо настаивать на протяжении двух недель, время от времени встряхивая. Получившуюся в результате настойку развести водой в соотношении 1:10 и использовать для спринцеваний
Стебли петрушки

Настой из стеблей петрушки улучшает кровоток в тканях и оказывает антибактериальное действие45 г мелко нарубленной зелени залить кипящей водой (0,5 литра) и кипятить 6-7 минут. Дать настояться в течение 15 минут, профильтровать. Пить по 2 десертные ложки 3 раза в сутки