Мазок на флору проводится при любом посещении гинеколога и позволяет оценить работу репродуктивной и мочевыделительной системы женщины. Наличие лейкоцитов говорит в пользу воспалительного процесса и требует дальнейшего исследования. Норма лейкоцитов в мазке у женщин зависит от его происхождения и состояния пациентки. Различные концентрации белых кровяных клеток допускаются в вагинальном мазке, исследования из уретры и канала шейки матки.

1
Что такое лейкоциты

Всем взрослым женщинам рекомендуется регулярное посещение гинеколога минимум 2 раза в год, вне зависимости от наличия жалоб. Врач проводит осмотр и берет мазок из урогенитального тракта. В результате мазка отображаются полезные и патогенные бактерии, условно-патогенные и лейкоциты. Именно последние чаще всего свидетельствуют о серьезных нарушениях в репродуктивной системе.

Лейкоциты

Лейкоцитами называют кровяные тельца белого цвета, основная функция которых - защита организма от вредных агентов. К ним можно причислить вирусы, бактерии, грибки и т. д. Защита, которую они выполняют, может быть специфической, то есть специализироваться на определенном виде болезни, или же носить общий характер. Концентрация белых клеток крови повышается в местах воспаления: в этом месте они захватывают и нейтрализуют чужеродные агенты.

При большой концентрации патогенных организмов лейкоциты меняются. Они начинают увеличиваться в размерах и разрушаться. Процесс сопровождается реакцией воспалительного характера: наблюдается отек и покраснение поврежденного участка, местная гипертермия.

2
Мазок на флору

Мазок берется каждые полгода при отсутствии жалоб, если они есть и после продолжительной терапии антибиотиками. Рекомендуется процедура к проведению и во время планирования беременности, вынашивания ребенка и спустя некоторое время после родов.

При беременности анализ берется трижды: при постановки на учет, перед началом декретного отпуска и в 36 недель (перед родами).

2.1
Подготовка к сдаче

Требуется подготовка к сдаче для того, чтобы сделать результаты максимально достоверными:

  • за один-два дня необходимо исключить занятия сексом;
  • спринцевание перед визитом к врачу не допускается в течение 48 часов;
  • нельзя использовать свечи, таблетки и крема;
  • необходимо воздержаться от мочеиспускания за два-три часа до того, как сдать мазок;
  • накануне приема следует подмыться теплой водой без мыла.

Мазок не берется перед менструацией, так как выделения могут изменить его состав. Профилактический осмотр у гинеколога лучше всего проходить в первые дни после окончания месячных и незадолго до их начала.

3
Процедура исследования

В гинекологическом мазке определяется состав микрофлоры содержимого цервикального канала, влагалища, уретры. Забор проводится стерильными инструментами.

Из мочеиспускательного канала мазок берется при помощи бактериологической петли или ложки Фолькмана. Из влагалища стерильным марлевым тампоном. Для взятия мазка из шейки матки используется шпатель Эйра.

На предметные стекла наносятся следующие обозначения:

  • U – мазок из уретры;
  • C – с шейки матки;
  • V - из влагалища.

После высыхания стекла отправляют в лабораторию на исследование. Мазки окрашиваются специальными красителями (по Грамму) и смотрятся под микроскопом. В процессе анализа ведется подсчет условно-патогенных, патогенных бактерий и лейкоцитов. У мужчин также проводится анализ из мочеиспускательного канала.

3.1
Мазок на цитологию

Проводится для оценки состояния клеток шейки матки. Забор исследуемого образца проводится аналогично мазку на флору с цервикального канала во время осмотра в гинекологическом кабинете.

Анализ мазка на цитологию показывает размер клеток, их количество и форму. Клетки правильной формы и размера считаются нормальными, остальные - атипичными.

При наличии последних звучит диагноз "атипичные формы" и женщину отправляют на повторное исследование. Они делятся беспорядочно и очень быстро и приводят к дисплазии.

4
Расшифровка анализа

Таблица расшифровки результатов мазка по его составляющим:

Название

Описание

Лейкоциты

Норма зависит от места, где он был взят. Содержание в уретре составляет 0-10, в мазке с влагалища 10-15, в цервикальном канале от 0 до 30. Во время беременности несколько повышается и может доходить до 15-20 в поле зрения

Плоский эпителий

Таким эпителием выстелены уретра, канал шейки матки и влагалище. В нормальных мазках число клеток составляет от 0 до 5. Исчезновение эпителия говорит об атрофии слизистой. Увеличение количества - о воспалении

Слизь

Содержание в умеренных количествах является нормой во всех трех мазках, также в норме она может отсутствовать в уретре

Лактобациллы или палочки Додерлейна.

В норме они в большом количестве содержатся во влагалище и уретре, в канале шейки матки отсутствуют. Уменьшение числа молочнокислых бактерий говорит о бактериальном вагинозе.

Дрожжевые гриба рода кандида

В норме отсутствуют во всех точках забора мазка, но допускается присутствие во влагалище (в единичном количестве). Присутствие оповещает о таком заболевании как молочница. Может встречаться обозначение: Soor положительный

ЭритроцитыВ норме во влагалище или в цервикальном канале - 2-3 в поле зрения. При увеличении количества говорят о воспалительном заболевании на шейке матки. В мазке из уретры должны отсутствовать
БластоспорыЗародыши округлой формы, характерные для размножения грибов рода кандида

Ключевые клетки

Конгломераты из бактерий-гарднерелл и клеток плоского эпителия. В норме отсутствуют, являются признаком бактериального вагиноза

Лептотрикс

Анаэробные грамотрицательные бактерии, обнаруживаемые при смешанных инфекциях, например, молочнице и бактериальном вагинозе или хламидиозе и трихомонозе. При наличии в мазке показано проведение анализа на венерические заболевания.

4.1
Прочие

Мобилункус - анаэробный организм. Присутствует при бактериальном вагинозе, кандидозе, трихомонозе. В норме отсутствует.

Гонококки (вызывают гонорею), кишечная палочка (наблюдается в единичном количестве во влагалище), палочковая флора, кокки грамположительные и грамотрицательные. К грамположительным относят условно-патогенные бактерии: стафилококки, стрептококки и энтерококки (в норме могут быть в единичном количестве).

5
Степень чистоты мазка

Когда говорят о мазках, имеют ввиду не только мазки, взятые из уретры, цервикального канала и влагалища. Существует еще и отдельный вид, который берется для оценки степени чистоты влагалища. Полученный материал сушится на отдельном стекле и оценивается результат.

Степень чистоты мазка

Различают 4 степени. Только первые две из них являются нормой:

Степень

Лейкоциты

Описание

I степень

Идеальный вариант, количество лейкоцитов небольшое, 0-5 в поле зрения

Микрофлора представлена молочнокислыми бактериями, количество эпителиальных клеток единичное

II степень

Лейкоциты от 5 до 10

В мазке определяются условно-патогенные микроорганизмы в небольшом количестве, дрожжевые грибы или кокки. Превалирует число лактобактерий, умеренное количество слизи и лейкоцитов, эпителий в норме

III степень

Лейкоциты 10-50

Увеличивается количество лейкоцитов, много эпителия, слизи, снижается число палочек Додерлейна за счет развития условно-патогенной флоры

IV степень

Огромное количество лейкоцитов, не поддаются подсчету, описываются как «лейкоциты сплошь»

Определяются патогенные микроорганизмы, трихомонады, гонококки, не выделяются палочки Додерлейна. Слизи и эпителиальных клеток много. Свидетельствует о воспалительном процессе.

При выявлении 3-4 степени, необходимо выяснить причину патологии и провести лечение.

6
Причины повышения количества лейкоцитов

При повышении лейкоцитов в мазке причинами могут быть заболевания мочеполовой системы или сбой в работе других органов:

  • Цервицит. Воспалительное заболевание цервикального канала.
  • Аднексит. Воспаление маточных труб или яичников.
  • Эндометрит. Воспаление, поражающее внешний слой слизистой матки.
  • Кольпит или вагинит. Воспалительное заболевание во влагалище (сопровождается наличием атипичных выделений из мочеполовых органов).
  • Уретрит. Воспалительный процесс мочеиспускательного канала.
  • Онкологические патологии половой сферы, дисбактериоз влагалища и кишечника.
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

В прогрессировании процесса принимают участие патогенные микроорганизмы, сложно обнаруживаемые обычным путем при исследовании урогенитального мазка или активизирующиеся представителями условно-патогенной флоры.

Для идентификации возбудителей скрытых инфекций применяют более сложное обследование - методом ПЦР. Может быть обнаружены микоплазма и уреаплазма, хламидии, гонококки, палочка Коха, бледная трепонема, тельца Донована, трихомонады амебы, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита, генитального герпеса, папилломы человека.

6.1
Другие причины

Определенные условия вызывают рост условно-патогенной флоры и подавляют размножение молочнокислых бактерий. К ним относятся:

  • нарушения в гормональном статусе (период полового созревания, менопауза, беременность, эндокринные заболевания);
  • ослабление иммунитета;
  • сильный стресс и переутомление;
  • микротравмы вследствие интенсивного секса;
  • оральный секс;
  • использование спермицидов в виде свечей и мазей;
  • химиотерапия или облучение;
  • разнообразие половых партнеров;
  • нарушение правил интимной гигиены;
  • обильное спринцевание;
  • деформированный рубцами вход во влагалище;
  • нарушение равновесия флоры кишечника;
  • использование тампонов;
  • непереносимость лубрикантов;
  • непереносимость спермы партнера;
  • перепады температур и механическое травмирование;
  • химические ожоги;
  • общие заболевания (патологии мочевыводящей системы, сахарный диабет и другие).

Повышенные лейкоциты в урогенитальных мазках наблюдаются в течение суток после секса или на протяжении 70 дней после установки спирали. Если причину установить не удается, производится более тщательное обследование, включающее выявление злокачественных опухолей. Курс лечения длительный и составляет 3-4 недели.

6.2
Причины повышения при беременности

Некоторое повышение уровня лейкоцитов в мазке в этот период является нормальным, во влагалище - до 15-20 в поле зрения. Объясняется это физиологическими факторами:

В период вынашивания плода происходит перестройка гормонального фона, вырабатываются прогестерон и эстрогены в большом количестве. Под действием последних активно размножаются палочки Додерлейна, создающие кислую среду и препятствующие размножению условно патогенной флоры, что способствует повышению лейкоцитов.

У будущей мамы снижается иммунитет как предупреждение отторжения эмбриона. Вследствие этого во влагалище проникают бактерии или активизируется скрытая инфекция, обьясняющая увеличение лейкоцитов в мазках.

Иногда выявляется очень высокая концентрация микроорганизмов в поле зрения. Это отмечается при молочнице. В подобных случаях, кроме большого количества лейкоцитов, обнаруживаются грибки и мицелий в виде белых нитей. Повышение содержания лейкоцитов у беременных требует тщательного исследования и сопутствующего лечения.

Инфекция из влагалища способна перейти на шейку или канал шейки матки, проникнуть в полость матки, что приводит к инфицированию плода. Может закончиться самопроизвольным прерыванием, патологией развития или преждевременными родами.

7
Симптомы

Повышенные лейкоциты в выделениях из мочеиспускательного канала, влагалища или шейки матки сопровождают заболевания органов мочеполовой системы. Встречается нижеследующая симптоматика:

  • учащенное и болезненное мочеиспускание (при уретрите и цистите);
  • ложные позывы к дефекации - дисбактериоз кишечника;
  • неприятный запах выделений, сопровождающихся жжением и зудом, может говорить о воспалении матки и придатков;
  • пенистые, гнойные или творожистые выделения наблюдаются при вагините специфической этиологии (гонорея, трихомоноз, молочница);
  • боль во время сексуального контакта возможна при патологиях шейки матки и придатков.

Нарушения менструального цикла в сочетании с повышением лейкоцитов могут быть сигналом воспаления придатков.

7.1
Диагностика

Прежде чем начинать бороться с патологией, необходимо установить причину. Бывает так, что концентрация лейкоцитов повышена, но нет активации роста возбудителей. В этом случае берется мазок повторно, подбирается наиболее удачный день цикла и с соблюдением всех правил подготовки и сдачи анализов.

Если при повторной сдаче получается высокий показатель, проводится более расширенное исследование:

МетодОписание
Мазок на бактериологическое исследование (берется из влагалища и канала шейки матки)При посеве выделений на питательные среды возрастают колонии патогенных микроорганизмов. Возбудитель определяется и оценивается чувствительность к антибиотикам
ПЦР на скрытые инфекцииМетод считается высокоточным. Со стопроцентной вероятностью выявляет инфекции, не проявляемые клинически, но способные привести к необратимым последствиям
УЗИ в гинекологииПроводится УЗИ трансвагинальным датчиком, так как возможная причина повышения лейкоцитов в анализах крови — воспаление матки и придатков, могут быть опухолевидные заболевания
КольпоскопияОсмотр шейки матки под увеличением. Помогает диагностировать болезни, которые не видно невооруженным глазом и которые являются причиной повышения лейкоцитов в анализе
Консультация смежных специалистовНазначается после проведения обследования. Эндокринолог помогает нормализовать уровень лейкоцитов при сахарном диабете, патологиях щитовидной железы или при ожирении. Врач-нефролог проверяет наличие заболеваний мочевыводящей системы, при необходимости назначает противовоспалительную терапию. Аллерголог проверяет наличие реакции на раздражающие факторы и устраняет их.

8
Лечение

Противовоспалительные препараты назначаются в случае инфекции в зависимости от результатов анализов проводится общее или местное лечение и восстановление микрофлоры. Местное лечение заключается в назначении тампонов с лекарственными препаратами при бактериальной или вирусной инфекции. Лечить необходимо около 7-10 дней.

В случае появления вирусной инфекции, венерического заболевания или скрытой половой инфекции назначают системную антибиотикотерапию или противовирусные препараты; средство подбирается с учетом этиологии заболеваний. Для восстановления микрофлоры применяются влагалищные свечи и тампоны с пробиотиками. Процесс лечения длительный и составляет 2-4 недели.