Дисбактериоз влагалища представляет собой нарушение микрофлоры с увеличением количества патогенных бактерий. Сопровождается нехарактерными выделениями, неприятным запахом и зудом. Лечение проводится в несколько этапов и включает: подавление роста инфекционных агентов, заселение нормальной микрофлорой и стабилизацию иммунитета. В зависимости от возбудителя могут быть назначены противовирусные или антибактериальные препараты.

1
Описание патологии

Дисбактериоз влагалища представляет собой невоспалительное инфекционное заболевание, характеризующееся заменой нормальной микрофлоры на ассоциации анаэробных бактерий.

Болезнь имеет широкое распространение: диагноз ставится 21-33% всех женщин, которые приходят с жалобами на прием к гинекологу. В зависимости от степени выраженности наблюдается яркая или смазанная симптоматика. Болезнь нередко носит рецидивирующий характер. По классификации не относится к венерическим заболеваниям.

В просвете влагалища рост грибковой и бактериальной микрофлоры происходит постоянно. В норме этот процесс не представляет угрозы для здоровья женщины - он находится под постоянным контролем гормонального фона, иммунной системы и полезной микрофлоры. Основную часть последней составляют лактобактерии (палочки Додерлейна). Их доля в норме должна быть около 95%. Они создают кислую среду, которая делает невозможным размножение других бактерий.

Если происходит сбой в системе контроля, меняется влагалищная слизь и уменьшается количество палочек Додерлейна, создаются условия, благоприятные для размножения патогенной микрофлоры.

2
Причины

Причиной развития патологии не может стать отдельный микроорганизм. Дисбактериоз формируется в результате влияния ассоциации микробов. Чаще всего патогенными агентами выступают:

  • микоплазмы;
  • мобилункус;
  • гарднереллы.

Они относятся к роду анаэробных бактерий, то есть не нуждаются в кислороде для роста и развития.

Различают внешние и внутренние причины, которые приводят к преобладанию патогенной микрофлоры и развитию дисбактериоза влагалища. Внутренние описаны в таблице:

Причина Описание
Менопауза Снижение выработки эстрогена в организме приводит к подавлению роста и размножения молочнокислых бактерий
Беременность Под воздействием увеличивающегося количества прогестерона происходит уменьшение роста лактобактерий. Иммунная система женщины ослабевает: это необходимо для того, чтобы организм не отверг плод как чужеродный
Атрофия влагалища Процессы атрофии слизистой оболочки способствуют нарушению микрофлоры
Дисбактериоз кишечника Нарушение микрофлоры кишечника приводит к дисбактериозу в области влагалища
Другие Гормональные расстройства, полипы, кисты, врожденные нарушения анатомической структуры влагалища, пороки развития половой системы, заболевания поджелудочной и щитовидной железы

Внешние причины:

Причина Описание
Антибиотики Патология возникает при их бесконтрольном длительном приеме. Антибиотики не обладают избирательным действием и разрушают любую бактериальную флору
Лечебные препараты Подобный эффект могут спровоцировать препараты из группы антимикотиков, цитостатиков, а также прохождение радиотерапии. Патология развивается вследствие значительного снижения иммунной защиты
Интимная гигиена Недостаточная интимная гигиена или, наоборот, слишком тщательная, в том числе спринцевание, использование антибактериального мыла или средств со щелочным pH
Деформация мышц влагалища Возникает после родов или хирургического вмешательства
Наличие во влагалище инородных тел Гигиенические тампоны, диафрагмы, внутриматочной спирали
Другие Смена постоянного партнера, использование средств со спермицидами, ведение активной половой жизни, наличие воспаления в репродуктивной системе

Отдельно стоит отметить нарушение деятельности иммунной системы. Причин, которые к этому приводят, может быть множество (инфекционные и неинфекционные воспаления, экзогенные и эндогенные факторы). Любое воздействие может стать пусковым механизмом для развития дисбактериоза.

3
Симптомы

Симптомы заболевания могут варьироваться в значительной степени. Женщина отмечает следующие признаки, которые могут указывать на наличие патологических процессов:

  • Выделения из половых путей. Они могут быть как скудными, так и обильными, часто обладают неприятным запахом, который проявляется сильнее после половой близости или во время менструации. Запах тухлой рыбы или аммиака возникает по причине активной жизнедеятельности патогенной флоры, в частности гарднереллы. На раннем этапе выделения будут иметь сероватый оттенок.
  • Зуд. Данный симптом часто может отсутствовать, но многие женщины ощущают его во время менструации.
  • Болезненные ощущения во время половой близости.
  • Чувство жжения и рези во время мочеиспускания.
  • Возможно слипание малых половых губ из-за гнойных выделений.

Цвет выделений, характерный для вагиноза

Когда патологический процесс существует на протяжении длительного времени, симптомы становятся более выраженными:

  • Выделения начинают менять консистенцию: становятся более тягучими, похожими на творожную массу.
  • Их цвет приобретает зеленый оттенок.
  • Выделения распределяются по стенкам влагалища равномерно, становятся липкими, увеличивается их количество (до 20 мл в сутки).
  • Если присоединяется патогенная флора, повышается риск формирования бактериального вагиноза. Появляется умеренный зуд в районе вульвы. Возможно нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря: мочеиспускание становится частым, болезненным.
  • Признаки воспалительного процесса могут не наблюдаться: слизистая не изменяется, имеет розоватый оттенок, кольпоскопия не дает положительных результатов.

У одних женщин признаки дисбактериоза влагалища сохраняются на протяжении длительного времени, другие замечают какие-либо изменения периодически, только под влиянием неблагоприятных факторов.

4
Диагностика

Диагностика дисбактериоза относится к компетенции гинеколога. Он собирает анамнез, выясняет жалобы пациентки. Во время осмотра визуализирует выделения на стенках вагины. Они могут иметь сероватый или белый оттенок. Обязательно необходимо взять забор мазка из влагалища. Он позволяет увидеть клетки эпителия, к которым прикреплены патогенные бактерии. В норме их быть не должно. Кроме того, в образце будут преобладать эпителиоциты над лейкоцитами и наблюдаться уменьшенное количество палочек Додерлейна.

При помощи специальной тест-полоски определяется кислотность среды. Значение более 4,5 указывает на присутствие дисбактериоза. Еще один признак — возникновение запаха тухлой рыбы при добавлении в бели калиевой щелочи.

Диагноз ставится, если присутствуют три положительных критерия из четырех:

  1. 1. Запах тухлой рыбы при реакции с белями.
  2. 2. Визуализация специфических выделений при осмотре.
  3. 3. Наличие ключевых клеток в мазке.
  4. 4. Кислотность выше 4,5.

Если имеются показания, женщину отправляют на консультацию к смежным специалистам. Это могут быть: гастроэнтеролог, венеролог, эндокринолог и другие.

5
Лечение

Для лечения применяется комплексный подход, который включает в себя несколько этапов:

  1. 1. Подавление жизнедеятельности патогенных бактерий.
  2. 2. Заселение нормальной микрофлорой.
  3. 3. Восстановление иммунитета для нормализации микрофлоры.

5.1
Подавление бактерий

Если дисбиоз связан с наличием половой инфекции, основной задачей является устранение возбудителя ЗППП из организма пациентки. В этом случае обязательно назначается курс антибактериальной терапии, одновременно с которой проводятся другие лечебные мероприятия.

Если половые инфекции отсутствуют, прием антибиотиков не является обязательным компонентом терапии. Значительно эффективнее применять местные антисептики: спектр их действия шире, а резистентности бактерий к ним практически не возникает.

Лечение дисбактериоза осуществляется следующими препаратами, описанными в таблице:

Тип препаратов Описание
Таблетки Чаще всего назначают Трихопол с действующим веществом метронидазолом. Это лекарство позволяет ликвидировать анаэробные бактерии. Также могут быть назначены Клиндамицин, Тинидазол, Орнидазол. Продолжительность лечения - не более 10 дней
Суппозитории Возможных побочных эффектов от приема препаратов внутрь можно избежать, если использовать лекарства местно. Назначают такие вагинальные свечи, как Трихопол, Нео-Пенотран, Клион-Д, Флагил, Клиндацин. Могут быть использованы тампоны с нанесением на них крема или геля: Метрогил-гель, Розекс, Розамет, Далацин
Витаминотерапия Во время лечения антибактериальными препаратами показан прием витамина C в повышенной дозировке: это способствует активации иммунитета, снижает проницаемость сосудов
Влагалищные инсталляции На протяжении недели один раз в день вводят во влагалище тампоны, смоченные в борной или молочной кислоте с концентрацией 2%. Это позволяет создать кислую среду, которая препятствует размножению анаэробных бактерий
Антигистаминные средства Часто в дополнение к общему лечению назначают антигистаминные средства: Супрастин, Тавегил, Цетрин. Особенно они необходимы, если проводится терапия антибиотиками

5.2
Нормализация микрофлоры

Заселение нормальной микрофлорой проводится со второй стадии курса лечения, когда максимально подавлен патогенный возбудитель. Для этого применяются высокие дозы эубиотиков (препаратов с живыми бактериями) как общего, так и местного действия (Линекс, Бифидумбактерин).

Применение одних эубиотиков неоправданно и даже бесполезно. Необходимо сначала подавить инфекцию, которая вызвала заболевание, и только потом корректировать микрофлору влагалища.

5.3
Восстановление иммунитета

Иммунная система влагалищной стенки контролирует микрофлору, не позволяя расти другим бактериями. Нарушение микрофлоры всегда связано со снижением иммунитета стенки, поэтому местная иммунокоррекция должна быть частью терапии, иначе остальные мероприятия могут оказаться неэффективными.

В простых случаях можно ограничиться применением иммуномодуляторов местно. Если форма болезни запущенная, восстановление иммунитета требует более серьезных препаратов. В сложных случаях иммуномодулирующая терапия проводится в самом начале лечения. Могут применяться биопрепараты для интравагинального введения. Используются суппозитории Бификол, Бифидумбактерин, Лактожиналь, Ацилакт. Курс лечения ими составляет не более 10 дней.

Как правило, терапия заболевания занимает около 3 недель. Перед этим пациентка обследуется, при необходимости обследование назначается и половому партнеру. После окончания терапии проводится контрольный осмотр, делаются анализы. Если симптомов дисбиоза не обнаруживается, лечение можно считать законченным и заниматься в дальнейшем профилактикой.

5.4
Народные средства

Средства народной медицины разрешается использовать как дополнение к основному лечению после консультации со специалистом.

5.4.1
Принятие ванн

Эффективным средством для лечения и профилактики вагиноза являются следующие ванны:

  • Щелочная. В литре воды растворяют ложку соды, добавляют 50 капель раствора йода, выливают в ванну с теплой водой. Принимать ее нужно по 30 минут ежедневно.
  • С прополисной настойкой. Заливают прополис медицинским спиртом в пропорции 1:10, настаивают 5 суток, на 5 л воды добавлять по 2 ст. л.
  • С отваром дубовой коры. 200 г дубовой коры заливают холодной водой, настаивают 3 часа, кипятят смесь и выливают в ванну с теплой водой. Принимать ее следует по 15-20 минут 2-3 раза в неделю.

5.4.2
Спринцевание

Для спринцевания подходят травы с антисептическим действием. К ним относятся:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • календула;
  • зверобой.

Необходимо залить 1 ст. л. травы стаканом горячей воды, остудить и процедить. Процедуры проводят утром и вечером.

Чтобы приготовить отвар из сбора разных растений, в равных долях смешивают шалфей, дубовую кору, тысячелистник, заливают смесь холодной водой и настаивают в течение 4 часов.

5.4.3
Средства для повышения иммунитета

Наиболее популярны следующие рецепты:

  • Одну айву и 2 яблока вместе с кожурой натереть на терке. 2 стакана вишни растереть, мелко порезать зубчик чеснока и один лимон, вынув косточки. Все ингредиенты смешать и залить водой, через полчаса процедить настой. Употреблять через каждые 4 часа по 1 рюмке.
  • 2 ст. л. плодов рябины залить 0,5 л воды и поставить на огонь. После того как отвар закипит, проварить его 20 минут. Добавить 2 ложки меда и прокипятить еще 5 минут. После остывания натереть на терке 2 большие луковицы и добавить в смесь.
  • Залить 50 г прополиса 100 г спирта, настоять в течение 10 дней в темном месте, иногда взбалтывая. Принимать один раз в день по чайной ложке, запивая молоком.

6
Профилактика

Всем пациенткам, которые окончили курс лечения, желательно посещать врача каждые 3 месяца в течение года. Это дает возможность оценить состояние микрофлоры, проследить изменения, произошедшие со времени окончания лечения. Если появляется тенденция к нарушениям, проводится профилактический курс терапии. Восстановить флору влагалища на начальных этапах болезни достаточно просто.

Если в течение первого года проблем не отмечается, дальнейшее наблюдение проводится реже: раз в 6 месяцев – год. Такая схема позволяет максимально снизить риск рецидива.