Ключевым звеном в менструальном цикле является овуляция, которая заключается в выходе зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению. Она представляет собой непростой процесс, который ежемесячно протекает в организме женщины до наступления менопаузы. Знание точной даты овуляции необходимо для выявления патологических процессов репродуктивной системы, увеличения шансов зачатия ребенка при планировании беременности, подбора способа контрацепции.

1
Что такое овуляция?

Овуляция (название происходит от латинского слова ovum — «яйцо») — физиологический процесс, который характеризуется выходом в брюшную полость из яичникового фолликула созревшей и готовой к оплодотворению женской половой клетки. Высвобождение яйцеклетки происходит у женщин с начала полового созревания и до наступления менопаузы и прерывается только при беременности и в послеродовый период. Во время овуляции организм женщины готов к оплодотворению.

Овуляция имеет огромное значение для зачатия ребенка, поскольку при ее отсутствии оплодотворение невозможно.

Этот процесс совершается каждые 21–35 дней и подчиняется длительности менструального цикла. Зрелая яйцеклетка высвобождается приблизительно в середине цикла и в среднем через 14 дней после нее начинается менструация.

1.1
Цикл овуляции

Менструальный цикл — временной промежуток, начинающийся с первого дня менструального кровотечения и продолжается до первого дня следующей менструации. В среднем его продолжительность равняется 28–29 дням, а максимальная длительность достигает 23–35 дней. Увеличение или уменьшение длительности цикла свидетельствует о гормональных нарушениях в организме женщины.

С 1-го дня менструального кровотечения наступает фолликулярная или менструальная фаза. В это время в яичниках начинается рост нескольких фолликулов.

С 7-го дня начинается овуляторная фаза, которая длится до середины цикла. В этот период выделяется главный фолликул, который называется граафовым пузырьком. В его полости совершается созревание яйцеклетки.

С 14-го дня цикла (при его длительности 28 дней) наступает овуляторный период во время которого происходит разрыв граафова пузырька и высвобождение из него зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению на протяжении 24–48 часов.

С 15-го дня цикла (после овуляции) берет начало лютеиновая фаза или фаза желтого тела, которая длится до наступления следующих месячных. В этот период стенки разорвавшегося фолликула собираются и начинают накапливать жиры и лютеиновый пигмент, придающий им желтую окраску. На месте лопнувшего граафова пузырька образуется желтое тело, вырабатывающее лютеиновый гормон.

Изменения менструального цикла наблюдаются:

  • на протяжении одного календарного года;
  • после рождения ребенка;
  • в течение 3 месяцев после прерывания беременности;
  • у женщин старше 40 лет.

1.2
Отсутствие овуляции

Женщины, у которых наблюдается отсутствие овуляции (ановуляция), не могут забеременеть. Но даже у абсолютно здоровых женщин отмечается два или три менструальных ановуляторных цикла в год, и это является вариантом нормы. Число таких циклов возрастает с возрастом.

Случаи, когда на протяжении года количество ановуляторных циклов достигает четырех и более, являются патологией и требуют обращения за помощью к специалисту.

Созревание и выход ооцита не происходит при следующих состояниях:

  • при беременности;
  • в период менопаузы;
  • при гормональных нарушениях;
  • при употреблении определенных лекарственных препаратов.

В подобных ситуациях для наступления беременности проводится стимуляция овуляции при помощи гормональных препаратов под строгим контролем акушера-гинеколога.

1.3
Типы овуляций

В зависимости от времени созревания и выхода женской половой клетки овуляция бывает:

  • своевременная;
  • преждевременная овуляция;
  • поздняя.

При преждевременной овуляции высвобождение яйцеклетки происходит раньше середины менструального цикла. Причинами этого состояния являются:

  • интенсивные физические нагрузки;
  • частые стрессовые ситуации;
  • диета;
  • повышенное образование гонадотропина передней долей гипофиза;
  • функциональные нарушения коры надпочечников;
  • заболевания половых органов;
  • бактериальные или вирусные инфекции;
  • изменение климатических условий;
  • работа на вредном производстве;
  • нарушение режима сна и отдыха;
  • гормональные нарушения: дисбаланс эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
  • искусственное прерывание беременности и его последствия;
  • употребление определенных медикаментов, алкоголизм, табакокурение.

Поздняя овуляция характеризуется выходом ооцита после середины менструального цикла. Причинами этого состояния являются:

  • инфекционные болезни репродуктивной системы;
  • недавние роды, аборты или выкидыши;
  • чрезмерные эмоциональные или физические нагрузки;
  • гормональные нарушения;
  • дефицит массы тела и жировой ткани;
  • бесконтрольное применение экстренных контрацептивов в анамнезе;
  • интенсивные тренировки и занятия спортом;
  • употребление стероидных препаратов.

1.4
Почему нужно знать дату овуляции?

Сведения о точной дате высвобождения зрелой яйцеклетки необходимы в следующих ситуациях:

  1. 1. Вычисление даты выхода яйцеклетки позволяет рассчитать самый благоприятный период для зачатия малыша, особенно у пар с предшествующими неудачными попытками.
  2. 2. Для предупреждения нежелательной беременности у женщин, которые имеют регулярный менструальный цикл.
  3. 3. Это поможет в планировании пола будущего малыша. Существует теория, что половая близость во время выхода яйцеклетки приводит к рождению мальчика, а за некоторое время до овуляции — девочки. Эта теория основана на том, что Y-сперматозоиды являются более быстрыми, но менее выносливыми и если сексуальный контакт произойдет в день овуляции, первыми к яйцеклетке доберутся именно они. В отличие от них, Х-сперматозоиды медленные, но более выносливые и жизнеспособные. Если половой контакт произошел за пару дней до овуляции, оплодотворят яйцеклетку именно эти спермии, тогда как спермии с мужскими хромосомами погибнут.

2
Методы определения овуляции

Существует большое количество методов, которые могут помочь правильно вычислить самое подходящее время для наступления беременности:

  • Физиологические признаки овуляции.
  • Метод кристаллизации цервикальной слизи и слюны.
  • Измерение базальной температуры.
  • Календарный метод.
  • Выявление овуляции при помощи аптечных тестов.
  • Фолликулометрия.

2.1
Физиологические признаки

Выраженность симптомов высвобождения зрелой яйцеклетки в брюшную полость определяется индивидуальными особенностями организма женщины. Характерных признаков, указывающих на ее наступление не существует, но большинство женщин в этот период отмечают следующие проявления:

Болезненные ощущения или покалывания в нижних отделах животаЭтот симптом наблюдается только у каждой пятой женщины. Болезненные ощущения обусловлены возникновением незначительного кровотечения и излитием фолликулярной жидкости в момент разрыва главного фолликула и выхождения из него яйцеклетки. Обычно такие боли имеют малую интенсивность, локализуются в нижнем правом или левом отделе живота. По характеру они могут быть режущими, колющими или приступообразными, по длительности — в среднем 60 минут, в некоторых случаях — до двух дней
Повышение сексуального влеченияВ момент выхода ооцита происходит гормональный всплеск, в результате которого женщина чувствует себя более привлекательной и сексуальной. Сама природа подсказывает, что наступило подходящее время для создания новой жизни
Обильные выделения слизистого характера из влагалищаО начале овуляции свидетельствует появление обильных, слизистых, прозрачных тягучих выделений из половых путей. На внешний вид они похожи на белок яйца курицы и растягиваются между двумя пальцами. Изменение характера выделений обусловлено действием эстрогенов, которые перед высвобождением яйцеклетки уменьшают вязкость цервикальной слизи. Выделения начинаются за несколько часов до овуляции и длятся на протяжении нескольких дней. Затем выделения опять становятся густыми, кремообразными и необильными или начинается период сухости
Изменение окраски влагалищных выделенийИзменение окраски влагалищных выделений. В день овуляции влагалищные выделения могут приобретать красноватый или розоватый цвет и выглядеть как незначительное кровотечение
Обострение восприятия запахов и вкусовНекоторые женщины накануне овуляции отказываются от духов, отмечают повышенное восприятие к ранее незаметным запахам
Другие признаки
  • Перемена настроения: плаксивость, раздражительность.
  • Набухание и болезненные ощущения грудных желез.
  • Повышенное газообразование в кишечнике.

Появление сильных болей во время или после овуляции или большого количества кровянистых выделений из половых путей могут свидетельствовать о наличии острых воспалительных заболеваний женских половых органов или маточного кровотечения, представляющих угрозу для жизни и требующих неотложного обращения за врачебной помощью.

Вышеперечисленные проявления сугубо индивидуальны: у некоторых женщин они могут вообще отсутствовать, у других проявляться в полном объеме. Появление этих симптомом не всегда свидетельствует о наступлении овуляции.

Для более точного определения самого благоприятного времени для зачатия малыша необходимо использовать один из нижеперечисленных способов.

2.2
Метод кристаллизации шеечной слизи и слюны

Врачи-клиницисты для расчета даты овуляции очень часто пользуются тестом кристаллизации слизистых выделений из цервикального канала. Этот метод не является травматичным и не нуждается в использовании сложного медицинского оборудования, помимо микроскопа. Ученые выявили, что во время выхода яйцеклетки слизь из канала шейки матки, нанесенная на предметное стекло и высушенная, образует кристаллическую структуру в виде листа папоротника.

Это явление начинает проявляться за 3–4 дня до овуляции, а непосредственно во время овуляции наблюдается лучше всего. Кристаллизация является результатом эстрогенного воздействия, в результате которого происходит увеличение количества шеечной слизи и повышение в ней содержания хлорида натрия, отвечающего за появление кристаллов.

Аналогичные процессы отмечаются и в слюне. В фолликулярной фазе менструального цикла содержание эстрогена постепенно растет, достигая максимальных значений к началу овуляции и сразу после нее резко уменьшается. Эстрогенная стимуляция обуславливает образование слюны с увеличенным содержанием хлорида натрия, пик концентрации которого наблюдается в день выхода ооцита. Увеличение содержания соли в слюне является причиной кристаллизации.

Данный метод можно использовать в домашних условиях при помощи специального маленького микроскопа - арбора. Он представляет собой небольшой прибор в виде трубочки в комплекте с 32 предметными стеклышками для многоразового применения. На стекло наносится капля слюны и высушивается. Микроскоп направляют в сторону источника света и наблюдают образовавшуюся картинку.

2.3
Метод измерения базальной температуры

Достоверность метода достигает 70%. Его основой является изменение температуры тела женщины, которая подчиняется фазам менструального цикла.

Для получения точных данных необходимо строго выполнять следующие условия:

  • Замер температуры осуществляется непосредственно после утреннего пробуждения. Перед этим женщине запрещается двигаться, говорить и т. д.
  • Перед измерением температуры нужно непрерывно спать не менее 5 часов.
  • Процедура осуществляется в промежуток с 6 до 7 утра ежедневно в одинаковое время.
  • Замер температуры производится в прямой кишке, во влагалище или во рту на протяжении 5–10 минут. Следует использовать один выбранный способ.
  • Измерение температуры постоянно производится одним термометром, в случае его замены необходимо отметить эту дату в графике.
  • В анализ не включаются показания, полученные во время болезни, после приема алкоголя или после занятия сексом за несколько часов до измерения температуры.
  • При перемене обстановки (командировка, отпуск и т. д.) в графике делается соответствующая пометка.
  • Показания, полученные во время приема пероральных контрацептивов не являются информативными.
  • Анализ проводится на основании трех и более месяцев постоянных измерений.

Полученные измерения заносятся в таблицу, на основании которой составляется специальный график базальной температуры.

Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз: на протяжении первой фазы имеют место перепады температуры в пределах 36,3…36,8 °С, накануне овуляции она падает на несколько делений, и далее следует резкий скачок температуры выше 37 °С (овуляция). На таком уровне температура держится до наступления менструации, а потом понижается.

Присутствие в графике базальной температуры резких колебаний или отсутствие разделения на две фазы являются свидетельством серьезных нарушений образования фолликулов и отсутствия овуляции. А также такой график может демонстрировать неаккуратность женщины и небрежное отношение к правилам измерения температуры.

2.4
Календарный метод

Этот метод основывается на сведениях, что созревание и выход яйцеклетки чаще всего приходится на середину менструального цикла. Представленный способ расчета овуляции больше всего подходит при нерегулярном цикле.

У женщин с 28-дневным циклом овуляция осуществляется на 14–16-е сутки.

Для максимально достоверного определения нужной даты необходимо на протяжении шести месяцев вести точный график начала менструации. В нем следует отмечать первый и последний дни менструального кровотечения. Затем определяются самый короткий и самый длинный циклы.

Для того чтобы узнать самый ранний срок овуляции, из длины наиболее короткого цикла необходимо вычесть 18 дней, а для определения самого позднего срока — из длины самого продолжительного цикла вычитают 11 суток.

Определение даты выхода яйцеклетки по календарю не отличается особой точностью, а лишь указывает временной промежуток, в который она может наступить.

У некоторых женщин овуляция может произойти в период или непосредственно перед менструацией. Нарушения менструального цикла возможны под влиянием разнообразных причин: прием некоторых медикаментов, интенсивные физические нагрузки, переутомление, стрессовые ситуации, изменение питания, перемена климата и т. д.

2.5
Тесты на овуляцию

В аптечной сети можно купить специальные тесты, которые помогают рассчитать овуляцию в домашних условиях. Их действие основано на определении содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, выделение которого увеличивается непосредственно перед высвобождением ооцита.

Лютеинизирующий гормон определяется в моче на всем протяжении менструального цикла, в связи с этим слабая слегка розовая вторая полоска на тесте есть всегда, но приобретать насыщенную и яркую окраску она может только при высоком содержании гормона, которое наблюдается перед овуляцией. Получение таких результатов теста свидетельствует о наступлении овуляции спустя 1–2 суток.

Тест на овуляцию проводится ежедневно в одинаковое время. Рекомендуется не мочиться в течение 3–4 часов до его проведения и не употреблять много жидкости, т. к. обильное питье способно уменьшить концентрацию гормона в моче.

Представленный метод обладает своим недостатком: он показывает не саму овуляцию, а увеличение содержания лютеинизирующего гормона. Концентрация ЛГ может повышаться при некоторых эндокринных заболеваниях, почечной недостаточности, климактерическом периоде, синдроме истощения яичников. Возможны и псевдоположительные показания теста при наступившей беременности или ее стимуляции медицинскими препаратами и при лютеинизации несозревшего фолликула. Также на результат может повлиять употребление в пищу фитогормонов.

2.6
Фолликулометрия

Определение овуляции на УЗИ

УЗИ является самым достоверным методом определения даты овуляции. При проведении обследования специалист видит яичник и фолликулы, выявляет доминирующий фолликул и вычисляет его размеры, после выхождения яйцеклетки определяет свободную жидкость в прямокишечно-маточном пространстве и желтое тело.

С целью установления даты овуляции фолликулометрию проводят несколько раз в течение одного менструального цикла.

Сначала исследование проводится на 8–10-й день менструального цикла при 28-дневном цикле для определения степени созревания яйцеклетки и вычисления предположительной даты овуляции. Далее процедуры проводятся по индивидуальным особенностям развития яйцеклетки. На протяжении одного цикла может потребоваться выполнение 3–4 УЗИ.

Преимуществами этого метода являются точное определение даты выхода ооцита, исследование динамики состояния матки, толщины эндометрия и яичников. А также УЗИ позволяет увидеть лютеинизацию незрелого фолликула, который не способен совулировать, а тесты на овуляцию будут показывать выброс ЛГ.