Самостоятельно распознать регресс беременности сложно. На последних сроках на него могут указывать отсутствие шевелений, при проведении КТГ - отсутствие сердцебиения. Признаки замершей беременности на ранних сроках включают исчезновение субъективных симптомов беременности: тошноты, рвоты, набухания молочных желез. Определить их можно и по снижению уровня гормонов: прогестерона (падение базальной температуры) и ХГЧ (яркость второй полоски на тесте).

1
Причины

Неразвивающейся беременностью называют состояние, при котором происходит длительная задержка в матке погибшего эмбриона. Замершая беременность расценивается как патологический комплекс симптомов, который включает:

  • отсутствие жизнедеятельности плода;
  • отсутствие реакции на происходящее мышечного слоя матки;
  • развитие нарушений системы гемостаза в организме.

Распределения случаев замершей беременности в зависимости от срока

Патологию от выкидыша отличает отсутствие опорожнения матки без медицинской помощи.

2
Регресс в первом триместре

Непосредственные причины замирания эмбриона в первом триместре представляют собой нарушения, объединенные в 5 групп:

  • анатомические нарушения матки - врожденные и приобретенные;
  • генетические аномалии эмбриона.
  • изменения эндометрия, в том числе связанные с патологией у женщин; характеризуются неполноценностью эндометрия или его неспособностью обеспечивать необходимые для гестации процессы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • другие причины.

К пятой группе относят:

  • наличие цитотоксических и блокирующих лимфоцитарные реакции антител;
  • аномальную активность натуральных ключевых киллеров;
  • несовместимость тканей партнеров.

2.1
Анатомические дефекты

К врожденным дефектам, способным вызывать замершую беременность (ЗБ) относят: однорогую, двурогую, седловидную, удвоенную матку, наличие внутриматочной перегородки. Они провоцируют нарушение беременности преимущественно на поздних сроках. Но остановка развития может произойти ранее, в случае, если прикрепление плодного яйца (ПЯ) осуществилось на перегородке внутри матки или рядом с субмукозной миомой.

К приобретенным дефектам относятся: внутриматочные спайки, которые чаще всего развиваются в результате предшествующих замерших беременностей или выскабливаний, истмико-цервикальная недостаточность.

Патологии развития матки

Невынашивание беременности может быть вызвано:

  • нарушениями имплантации оплодотворенной яйцеклеткой;
  • недостаточным кровоснабжением эндометрия;
  • рецепторной недостаточностью;
  • гормональными расстройствами с дефицитом прогестерона;
  • эндометритом.

2.2
Генетические аномалии

Эта причина регресса беременности является наиболее распространенной из всех. Гибель плода происходит чаще всего до 8 недель. В этот период осуществляется закладка органов, начинается дифференцирование клеток и тканей. Любые хромосомные изменения негативно сказываются на развитии плода и становится причиной его гибели.

Замирание беременности на этом сроке - естественный отбор. Аномалии органов, возникающие до 8-й недели, чаще всего несовместимы с жизнью. Таким образом природа избавляется от нежизнеспособного плода. Если производилось выскабливание, есть возможность отдать материал на гистологическое исследование, чтобы выяснить причину.

Генетическая патология может быть случайной или унаследованной. В первом случае происходит сбой во время деления клеток эмбриона, что ведет к появлению пороков. Дефект возникает под действием тех или иных факторов:

  • контакт с потенциально опасными веществами;
  • ионизирующее излучение;
  • прием лекарств с тератогенным эффектом;
  • экологическая обстановка.

Эти факторы оказывают однократное воздействие, поэтому приводят к гибели плода исключительно в настоящую беременность. В дальнейшем есть шансы снова зачать и выносить ребенка.

Ситуация, при которой генетический дефект наследственный, более тяжелая. Эмбрион получает от родителей неполноценные хромосомы. Возможные изменения их числа: появление лишних или исчезновение. Все эти мутации наследственные, обусловлены наличием генетических заболеваний. Имеется высокий риск их повторения в будущем.

2.3
Аутоиммунные нарушения

Аутоиммунные заболевания – патологии, при которых формируются агрессивные антитела. Они оказывают негативное воздействие на клетки собственного организма, разрушая их и мешая нормальной работе внутренних органов. Проникают через гемоплацентарный барьер, способны привести к гибели плода в любой период беременности.

В их число входит антифосфолипидный синдром и тромбофилия. Наследственные патологии при антифосфолипидном синдроме приводят к замиранию плода после 10-й недели гестации.

Антифосфолипидный синдром

Основные признаки аутоиммунных нарушений:

  • невынашивание беременности;
  • тяжелый гестоз;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • гемолитическая анемия;
  • артериальный или венозный тромбоз.

2.4
Инфекции

Регресс беременности, связанный с инфекционным поражением эмбриона, происходит на 6-9-й неделе. Наиболее опасны следующие заболевания:

  • краснуха;
  • хламидиоз;
  • токсоплазмоз;
  • различные виды вируса герпеса: герпес на губах, ветряная оспа (ветрянка), цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр, генитальный герпес.

Многие инфекционные агенты находятся в организме женщины постоянно. Хроническая инфекция не столь опасна для плода, как заболевание, возникшее впервые в этот период. Но к неблагоприятному исходу может привести и обострение патологии после зачатия.

Определенную опасность представляют воспалительные болезни в органах малого таза. Эндометрит может выступать основной причиной замирания эмбриона. Поражается слизистая матки, яйцеклетка не находит места для прикрепления, внедряется в измененную слизистую и погибает из-за недостатка питательных веществ или по причине инфицирования. Такие патологии приводят к последующим регрессам беременности и повышенной вероятности выкидыша.

2.5
Гормональные нарушения

Если нарушается метаболизм прогестерона в женском организме, то недостаток этого гормона приводит к изменению в слизистом слое. Нарушается процесс имплантации, замедляется кровоток в месте прикрепления плодного яйца, нехватка питания приводит к тому, что эмбрион гибнет на сроке до 12 недель.

Неблагоприятным фактором является и недостаток гормонов щитовидной железы. К гибели плода может привести повышение андрогенов в организме женщины.

3
Причины на поздних сроках

Во втором триместре причинами замершей беременности являются:

  • плацентарная недостаточность;
  • инфекции;
  • диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелый гестоз;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

4
Причины задержки плода в матке

Следующие механизмы вызывают длительное присутствие в матке замершего или погибшего плода:

  1. Плотное прикрепление в результате чрезмерного прорастания ворсин хориона. Это может быть вызвано:
    • высокой степенью их активности;
    • структурной неполноценностью слизистой матки;
    • незавершенностью подготовки эндометрия в зоне имплантации.
  2. 2. Неполноценность иммунитета в отношении реакции отторжения.
  3. Снижение сократительной способности мышечного слоя матки (миометрия) из-за:
    • хронических воспалительных процессов;
    • нарушения ферментативных процессов;
    • продолжение продуцирования трофобластом гормонов - прогестерона и плацентарного лактогена.

5
Факторы риска

Главными факторами риска развития ЗБ являются:

  1. 1. Возраст до 18 лет.
  2. 2. Беременность в позднем фертильном возрасте: после 30 лет для первородящих и 35 для повторнородящих. Риск связан с угасанием процессов естественного отбора и с нарушениями репродуктивной системы. Для сравнения, в 25-летнем возрасте он составляет около 9%, в 30-40 — 41%, в 45 — 75%.
  3. 3. Повторные эпизоды невынашивания в анамнезе. Чем больше количество эпизодов, тем хуже прогноз вероятности последующего зачатия.

Кроме того, невынашиванию способствуют заболевания половых органов, хронические и острые экстрагенитальные патологии. Основные из них:

  • гиперандрогения, гипофункция яичников;
  • поликистоз;
  • наличие в организме хламидии, уреаплазмоза, грибковой микрофлоры или смешанной вирусно-бактериальной инфекции;
  • хронические воспалительные процессы, прерывания беременности, внутриматочные контрацептивы;
  • заболевания инфекционного происхождения;
  • эндокринные заболевания: некомпенсированный сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
  • хроническая патология почек;
  • тяжелая форма артериальной гипертонии и сердечно-сосудистой недостаточности.

К менее значимым факторам относятся:

  • курение;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • некоторые лекарственные препараты;
  • употребление кофеинсодержащих напитков;
  • низкий ИМТ (индекс массы тела).

Чувствительность эмбриона к повреждающим факторам неодинакова в разные сроки гестации. Он наиболее уязвим на ранних этапах вынашивания. Критическими периодами являются:

Срок Описание
7-12-й день Время имплантации
3 - 8 недель Начало развития эмбриона
12-я неделя Период активного формирования плаценты
19-24-я неделя Период закладки важных систем организма

В большинстве случаев в основе патологии лежит доминирующая причина в сочетании с факторами риска.

6
Симптомы

Замирание беременности может случиться на любом сроке. До 80% несостоявшихся выкидышей случаются до 12-й недели. Во втором триместре резко снижается вероятность развития патологии. Чем меньше срок, тем больше вероятность генетической поломки.

Симптомы ЗБ имеют свои особенности. Сначала исчезают субъективные признаки. Пропадает токсикоз, уходит тошнота и рвота. Грудь уменьшается в объеме, становится мягкой. Повышенная утомляемость, перепады настроения и слабость могут еще оставаться.

При проведении теста на беременность можно заметить уменьшение яркости второй полоски. Это указывает на снижение уровня ХГЧ, что является признаком регресса. Если женщина постоянно следит за показателями базальной температуры, ее значения также могут начать падать. Плохой признак, если БТ ниже 37 градусов.

На поздних сроках заподозрить ЗБ можно по прекращению шевелений. В течение часов или суток ребенок затихает. В период с 16 до 28-й недели такой симптом сложно распознать. В это время движения недостаточно четкие, женщина не всегда может заметить признаки нарушений и обратиться к врачу.

Если плод после замирания остается в матке более 4 недель, дополнительно возникают следующие симптомы:

  • выраженная слабость;
  • лихорадка;
  • головокружение.

Характерные изменения в груди наблюдаются только через три-четыре дня. На ранних сроках отмечается уменьшение в размерах грудных желез. На 24-й неделе возможно выделение молозива даже после того, как плод погибает.

По прошествии 2-4 недель после гибели появляются выделения с примесью крови из влагалища, возникают менструальноподобные боли. Выделения могут быть обильными или скудными, в зависимости от стадии. Чем больше срок, тем сильнее кровопотеря.

После гибели эмбриона организм пытается избавиться от остатков. Но до конца отслойка ПЯ так и не происходит. Плод остается в матке, что приводит к сильному кровотечению, сепсису, инфицированию.

7
Диагностика

При подозрении на ЗБ следует немедленно обратиться в медицинское учреждение. После обследования доктор поставит диагноз и разберется в дальнейших тактиках ведения пациента.

7.1
Осмотр на гинекологическом кресле

При осмотре на кресле обращают внимание на уменьшение матки. Размер органа не соответствует предполагаемому сроку беременности. На ранних сроках уменьшение размера объясняется расплавлением ПЯ. После 20 недель погибший плод сморщивается и уменьшается объем околоплодных вод.

Другие признаки патологии:

  • отсутствие посинения слизистой влагалища;
  • изменение размеров консистенции матки;
  • раскрытие и размягчение канала шейки.

При замирании беременности на сроке после 30 недель и пребывании плода в матке на протяжении длительного времени отмечается специфический звук, который возникает при трении костей черепа.

7.2
Лабораторные анализы

Подтвердить диагноз помогают следующие маркеры:

Гормон Описание
ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) Это особый гормон, который отражает течение беременности. Его выработка начинается после имплантации ПЯ в стенку матки. Пик отмечается на 7-10 неделе. После чего концентрация снижается. Уровень ХГЧ при неразвивающейся беременности в 6 раз ниже нормы в периоде до 12 недель, после 14-й — изменения не столь выражены, во втором и третьем триместре концентрация меньше только в три раза, по сравнению с нормой
Прогестерон, эстрадиол Определение прогестерона при замирании беременности не имеет диагностического смысла. Уровень гормона снижается в полтора-два раза, но остается достаточно высоким. Отмечается быстрое снижение эстрадиола. Но ценность анализа повышается при определении уровня гормонов в динамике
Альфа-фетопротеин Оценка этого гормона играет большую роль в диагностике регресса беременности после 12 недель. Спустя трое суток после гибели плода в результатах анализов определяется повышение уровня АФП. Далее концентрация гормона понижается. Повышенный уровень связан с его попаданием в кровь матери из тканей плода

7.3
Ультразвуковое исследование

Это информативный метод диагностики ЗБ. Обнаружить гибель ребенка при ультразвуковом исследовании можно задолго до проявления первых симптомов. По его итогам определяют 2 типа патологии:

  • анэмбриония;
  • гибель плода.

Анэмбриония на УЗИ

При анэмбрионии возможно несколько вариантов развития событий:

  • зародыш не определяется, диаметр ПЯ не превышает 2,5 см;
  • плод не определяется, но размеры соответствуют сроку беременности.

В норме эмбрион должен визуализироваться на УЗИ на сроке 5-7 недель. Анэмбриония выражается в период до 12 недель. Во втором и третьем триместре о регрессе говорят следующие признаки:

  • деформация головки и позвоночника эмбриона;
  • отсутствие срединных структур мозга;
  • несоответствие размеров ребенка сроку беременности.

Чем меньше срок гестации, тем менее изменены части скелета плода. Деформация костей не зависит от причины регресса. При гибели эмбриона однозначно будет отсутствовать сердцебиение. Этот признак позволяет точно поставить диагноз.

8
Лечение

Когда беременность замирает, речь идет не о сохранении эмбриона, а о спасени и восстановлении здоровья женщины. Прекратив развитие, плод может вызвать интоксикацию организма. Поэтому его требуется в срочном порядке удалить из матки.

Используются следующие методы лечения:

Метод Описание
Медикаментозный Используется на сроке до 8 недель. Назначаются специальные препараты, которые вызывают гормональный сбой и впоследствии выкидыш
Вакуум-аспирация Операция проводится под наркозом с применением отсоса, очищающего маточную полость
Хирургическое удаление Проводится на более позднем сроке

Иногда врачи занимают позицию выжидания. Организм может произвести лечение самостоятельно, путем выкидыша. При этом требуется наблюдение специалиста.

Если выкидыш не произошел, проводят чистку полости матки. Также выскабливание показано, если через несколько недель на УЗИ выявляются остатки плодного яйца.

9
Планирование беременности

По рекомендации, минимальный срок, который необходимо выдержать до новой беременности, - 6 месяцев. За это время последствия патологического состояния уменьшаются.

Замершая беременность оказывает пагубное влияние на женщинский организм. Поэтому необходимо провести мероприятия с целью профилактики.

Чтобы определить риск замирания в будущем, следует сдать следующие анализы и обследования:

  • анализ на уровень прогестерона и эстрогена;
  • мазок из влагалища на ИППП;
  • УЗИ органов малого таза;
  • исследование тканей матки на гистологию.

После ЗБ может потребоваться проведение генетического обследования на совместимость партнеров.

10
Профилактика

Забеременеть и родить ребенка впоследствии получится, но следует подготовиться к вынашиванию. При необходимости — пройти лечение перед зачатием. Потребуется сделать прививки от ветряной оспы и краснухи, особенно женщинам, которые входят в группу риска.

Следует вылечить половые инфекции. Также важно пройти курс приема курс витаминов для общего укрепления организма, мероприятий по стимуляции иммунной системы.

Иногда рекомендуется проведение ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) с ПГД (предимплантационая генетическая диагностика). Процедура проводится в следующем порядке: после взятия яйцеклеток и оплодотворения их в пробирке какое-то время их выращивают и далее замораживают, предварительно взяв образец для исследования. Спустя месяц анализ готов. Эмбрионы с генетическими нарушениями блокируются, а здоровые подсаживаются в полость матки женщины.