Внематочная беременность является опасной патологией, которая характеризуется развивающимся плодным яйцом вне полости матки. Вовремя не диагностированная, она приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. Главной причиной гибели женщин при внематочной беременности является нераспознанное внутреннее кровотечение. Факт установления беременности при отсутствии плодного яйца в матке приравнивается к экстренной ситуации — пациентка срочно госпитализируется в стационар.

Основной механизм возникновения эктопической беременности — нарушение транспортировки оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации в матке.

1
Причины внематочной беременности

На появление внематочной беременности влияет множество факторов:

  • воспалительные заболевания труб и яичников;
  • использование внутриматочных спиралей (ВМК);
  • перенесенные операции на маточных трубах;
  • эндометриоз (при этой патологии высок риск образования спаек );
  • образования матки и ее придатков;
  • генитальный инфантилизм;
  • стресс (психологическая травма);
  • эндокринные нарушения;
  • табакокурение.

1.1
Воспалительные заболевания

Объяснением возникновения эктопической беременности считается перенесенная в прошлом или персистирующая инфекция. Часто возникновение внематочного оплодотворения связывают с наличием в организме хламидий. При этом не исключается ее бессимптомное носительство.

Перенесенный инфекционный процесс в маточных трубах и яичниках (сальпингит, сальпингоофорит) в несколько раз повышает вероятность развития эктопической беременности. У большинства женщин острое воспаление трубы переходит в хроническую стадию. При этом происходят изменения в структуре их стенок (утолщение, отек, уплотнение), нарушается проходимость и способность к сократимости. Чем чаще возникают обострения воспаления придатков, тем больше риск имплантации эмбриона вне матки.

Чрезвычайно важный фактор, повышающий риск эктопической беременности, — перенесенные аборты, приводящие к воспалительным изменениям в трубах, образованию спаек в малом тазу.

1.2
Использование ВМК

Применение внутриматочных контрацептивов повышает риск внематочной имплантации плодного яйца. Полагают, что связано это не с самим наличием спирали, а с теми структурными воспалительными метаморфозами, которые возникают в матке в ее присутствии.

Частота эктопической гестации при наличии внутриматочных контрацептивов составляет 3–4%. Чем больше продолжительность использования спирали (особенно более 5 лет), тем выше вероятность, что плодное яйцо окажется не в матке.

1.3
Оперативные вмешательства в прошлом

Любые оперативные вмешательства на яичниках и трубах способствуют развитию внематочной беременности вследствие нарушения анатомии области матки. Чаще всего это случается при следующих вмешательствах на трубах:

  • сальпингоовариолизис (удаление спаек между яичником и трубой );
  • фимбриопластика (восстановление проходимости фимбриального отдела трубы, освобождение от спаек).

Перенесенные оперативные роды (кесарево сечение) увеличивают риск неправильной имплантации.

1.4
Другие причины эктопической беременности

Среди факторов риска — генитальный инфантилизм, характеризующийся длинными извитыми, функционально неполноценными маточными трубами. Употребление никотина, стрессовое воздействие приводят к нарушению их сократительной способности. Опухоли и опухолеподобные образования матки и придатков изменяют анатомическое взаиморасположение соседних органов, повышая риск внематочной имплантации.

Генитальный эндометриоз и сопровождающие нейроэндокринные нарушения обусловливают изменение транспортной функции труб.

2
Классификация

Классификация внематочной беременности основана на расположении имплантированной яйцеклетки.

Трубная — самая распространенная форма. Плодное яйцо может локализоваться в ампулярном, истмическом, фимбриальном или интерстициальном отделах трубы.

К редко встречающимся формам относят: яичниковую, брюшную, шеечную, межсвязочную беременности.

3
Признаки и симптомы

Внематочная гестация в своем развитии проходит два этапа: прогрессирование и прерывание. Последнее может происходить двумя путями. В первом случае беременность заканчивается разрывом маточной трубы, а во втором — по типу трубного аборта (плодное яйцо отделяется и выходит из трубы в брюшную полость ).

В зависимости от стадии развития и локализации патологического процесса зависит характер жалоб пациентки.

В основном для эктопической беременности характерны три классических симптома:

  1. 1. Задержка менструации.
  2. 2. Кровянистые выделения из половых путей.
  3. 3. Болевые ощущения внизу живота различной степени выраженности.

Кроме того, женщина на начальном этапе может выглядеть подавленной, испытывать ощущения, характерные для беременности небольшого срока: тошноту, изменение вкусовых пристрастий, усталость, сонливость, нагрубание молочных желез, раздражительность. Менструация, предшествующая наступлению патологической беременности, часто имеет необычный характер (более скудная, начинается с небольшой задержкой ).

Прерывание трубной беременности по типу аборта проявляется следующим образом: начинаются боли, плодное яйцо отслаивается, возникает незначительная кровопотеря. Женщина жалуется на схваткообразные боли, чаще односторонние. Из половых путей идут кровянистые выделения, которые связаны с отторжением слизистой оболочки матки. Кровотечение часто самостоятельно заканчивается без посторонней помощи. Общее самочувствие не страдает. Все эти симптомы могут продолжаться до нескольких недель. Иногда прерывание по типу трубного аборта протекает без выраженной симптоматики.

Если происходит прерывание по типу разрыва маточной трубы, появляются симптомы кровопотери и раздражения брюшины малого таза. Женщина может почувствовать внезапную боль внизу живота, отдающую в задний проход, ногу или поясницу. Тошнота, головокружение, потливость, потеря сознания — симптомы значительной кровопотери, от массивности которой зависит выраженность проявлений. Дома, без быстрого оказания медицинской помощи женщина погибнет.

Опасность внематочной беременности в том, что пациентка может не узнать о своем диагнозе, вплоть до появления критических симптомов.

Внематочная беременность или подозрение на нее — повод для неотложной госпитализации в гинекологическое отделение для диагностики и лечения.

4
Как диагностировать внематочную беременность

Основные признаки внематочной беременности на ранних сроках:

  • задержка месячных;
  • кровомазанье или тянущие боли внизу живота.

Проводится исследование крови на ХГЧ для констатации факта гестации. Концентрация этого гормона будет ниже при эктопической беременности, чем при маточной того же срока. Мочевой тест обычно положительный или слабоположительный. Отрицательный результат исследования на ХГЧ с высокой долей вероятности позволяет исключить беременность.

Измерение базальной температуры с целью диагностики в этих обстоятельствах не применяется.

Гинеколог обязательно проведет осмотр на кресле. Это обследование поможет выявить болезненность при попытке смещения шейки матки к лону. При бимануальном исследовании определяется утолщенная маточная труба с плодный яйцом.

Незаменимым методом диагностики вкупе с предыдущими является УЗИ органов малого таза, в процессе которого выявляется плодное яйцо вне матки. На этом этапе происходит подтверждение диагноза. В некоторых ситуациях распознать патологию и обнаружить эктопированный эмбрион очень сложно.

Ультразвуковое исследование позволяет отличить маточную беременность от внематочной, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, понять дальнейшую тактику поведения.

5
Методы лечения

Установленный диагноз внематочной гестации — показание для срочного оперативного лечения. В определенных случаях удается сохранить маточную трубу, но чаще приходится ее удалять.

Если речь идет о прогрессирующей трубной беременности или подозрении на нее, то доступ в брюшную полость и полость малого таза осуществляется лапароскопически (через маленькие проколы). Если женщина попадет в стационар с кровотечением - проводится лапаротомия (часто разрез от лона до пупка).

6
Реабилитация и прогноз

В обязательном порядке необходимо проведение восстановительных мероприятий репродуктивной функции. В домашних условиях это трудно сделать, поэтому они выполняются амбулаторно.

Реабилитация включает:

  • профилактику спайкообразования (физиотерапия);
  • назначение контрацепции на период до 6 месяцев (используются гормональные контрацептивы);
  • восстановление гормонального фона.

У пациенток, перенесших внематочную беременность в прошлом, частота повторных случаев эктопии плодного яйца достигает 15%. Многие женщины сталкиваются с проблемой бесплодия уже после первой операции по поводу оплодотворения вне матки. Последствия этой ситуации трудно лечить, требуется много времени. При удалении обеих труб женщина сможет забеременеть только благодаря проведению ЭКО. При сохраненных трубах после перенесенной операции рекомендуют проверить их проходимость на этапе прегравидарной подготовки.