Сразу после родов в организме женщины происходят серьезные изменения. Восстанавливается работа всех систем, репродуктивные органы принимают свою исходную форму, стабилизируется гормональный фон и возобновляется менструальная функция. Сроки начала месячных зависят от индивидуальных особенностей и типа вскармливания младенца. У некормящих матерей циклические кровотечения наблюдаются раньше, чем у лактирующих.

1
Течение послеродового периода

После рождения ребенка организм женщины начинает восстанавливаться. Изменения, произошедшие во время беременности в репродуктивной, сердечно-сосудистой и нервной системах, подвергаются обратному развитию. Этот период получил название послеродового. Его продолжительность составляет около 6 недель. После кесарева сечения он длится чуть дольше.

Уже на десятый день после родов формируется цервикальный канал, через 1 месяц — закрывается наружный зев, а через 2 месяца — происходит полное заживление эндометрия в области прикрепления плаценты.

В течение всего послеродового периода наблюдаются выделения из половых путей — лохии. Они состоят из сгустков крови, остатков слизистой оболочки, вагинального секрета, лимфы, бактерий и лейкоцитов. По мере восстановления эндометрия характер отделяемого меняется. В это время большинство женщин не имеет половых контактов, а возникновение новой беременности невозможно.

Характеристика послеродовых выделений:

Период после родов Вид лохий Процесс заживления раны в матке
1 день Обильные выделения крови и ее сгустков в большом объеме — около 300 мл Кровотечение из сосудов продолжается
2–3 день Обильные кровянистые выделения в количестве до 100 мл в день Кровотечение постепенно останавливается, рана начинает затягиваться
Конец 1 недели Красно-коричневые водянистые выделения в объеме до 10–30 мл в день Прекращение кровотечения, очищение раны
Конец 2 недели Красно-коричневые или желтоватые выделения в количестве 5–10 мл в день Очищение раны, выведение остатков отмершей ткани
Конец 3 недели Небольшие беловатые выделения Начало восстановления слизистой оболочки матки
4–6 недели Выделения прозрачные, постепенно исчезают Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается

При резком прекращении послеродовых выделений необходимо обратиться в лечебное учреждение. Задержка лохий в полости матки возникает из-за преждевременного закрытия или закупорки маточного зева, недостаточных мышечных сокращений. Это состояние часто осложняется воспалительным процессом, поэтому требует срочного врачебного вмешательства.

2
Восстановление менструальной функции после родов

Возобновление месячных происходит после окончания послеродового периода. Способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) не влияет на гормональный фон и менструальную функцию. Время начала циклических кровотечений зависит от нескольких факторов:

  • вида вскармливания младенца;
  • интенсивности лактации;
  • индивидуальных особенностей;
  • наличия сопутствующих заболеваний.

Сразу после рождения ребенка уровни половых гормонов женщины (эстрогенов, прогестерона и пролактина) резко падают. При отсутствии грудного вскармливания уже через 3–5 дней происходит стабилизация гормонального профиля. В яичниках запускается формирование новых фолликулов — фолликулогенез, а в эндометрии начинаются циклические изменения. Эти процессы приводят к появлению первой послеродовой менструации. Среднее время ее возникновения — через 8–10 недель.

Снижение уровня половых гормонов после родов

Восстановление месячных у кормящих матерей происходит позже. Если женщина начинает кормить грудью, в ее крови увеличивается содержание гормона гипофиза пролактина. Он способствует выработке молока, замедляет созревание яйцеклеток в половых железах, препятствует секреторной трансформации слизистой оболочки матки. Его уровень сохраняется повышенным на протяжении всего периода лактации, но рассчитать время возобновления циклических кровотечений по его концентрации нельзя.

В зависимости от интенсивности лактации первые месячные начинают идти через 2–6 месяцев после родов. Более раннему появлению циклических кровотечений при грудном вскармливании способствуют следующие факторы:

  • введение прикорма;
  • использование искусственных смесей в дополнение к материнскому молоку;
  • редкое прикладывание ребенка к груди — реже, чем каждые 6 часов в ночное время и каждые 4 часа в дневное.

Менструальные циклы после родов - ановуляторные. Иногда возникновению кровотечения предшествует овуляция, что может привести к наступлению беременности на фоне отсутствия месячных. В первый раз выделения отличаются от обычных по объему и продолжительности. Менструации могут закончиться раньше времени, быть более или менее болезненными. В течение нескольких месяцев возможно их преждевременное начало или задержка.