Аменорея у женщин представляет собой отсутствие менструальных кровотечений на протяжении полугода и более. Патология является не самостоятельной болезнью, а лишь проявлением нарушений в системе органов, отвечающих за репродуктивную функцию. Аменорея классифицируется по нескольким признакам, в частности подразделяют первичную и вторичную форму.

Симптоматика и причины заболевания могут варьироваться в зависимости от формы недуга. Различаются и методы нормализации менструального цикла, однако в обоих случаях может понадобиться как консервативное, так и хирургическое лечение.

1
Что такое аменорея?

Такое заболевание, как аменорея, встречается у подростков и женщин репродуктивного возраста. В гинекологии патологию разделяют на первичную и вторичную форму:

  1. 1. Первичная диагностируется у подростков в трех случаях:
  • полностью отсутствуют месячные до 14 лет;
  • подросток отстает в развитии;
  • некоторые характерные половые признаки сформированы, но менархе отсутствует до 16 лет.

2. Вторичная аменорея диагностируется при нормальном созревании после установленного менструального цикла, когда у женщины отсутствуют месячные на протяжении 3-6 циклов подряд.

Классификация недуга представлена в таблице:

Вид аменореи Краткое описание
Истинная Характеризуется полным отсутствием месячных выделений, при этом в матке, яичниках и организме в целом не наблюдается патологических изменений. Недостаточное функционирование детородных органов в этом случае провоцируется дефицитом половых гормонов
Ложная Развивается из-за аномального строения влагалища, шейки матки, циклических нарушений работы яичников. Отсутствие месячных выделений объясняется тем, что кровь не может выйти наружу и скапливается в полости матки, фаллопиевых трубах и влагалище. Причинами являются сплошная девственная плева, заращение канала шейки матки или ее врожденное отсутствие
Послеродовая (лактационная) Наблюдается после родоразрешения и сохраняется на период грудного вскармливания. Способна продлиться до 2-3 лет
Патологическая Гипергонадотропная Развивается при повышенном уровне гонадотропных гормонов, синтезируемых гипофизом. В этом случае яичники вырабатывают недостаточное количество прогестерона и эстрогена, необходимых для нормального менструального цикла
Гипогонадотропная Наблюдается при низком уровне ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) и дисфункции яичников
Нормогонадотропная Отмечается при повышенной секреции прогестерона и эстрогена. При нейротрансмиттерных нарушениях в головном мозге подавляется выработка гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона

Функциональная гипоталамическая аменорея наиболее распространена. Она характеризуется снижением уровня гонадотропных гормонов, в результате чего уменьшается выработка ФСГ и ЛГ, яйцеклетки не могут покинуть фолликулы, отсутствует овуляция.

Выделяют следующие степени патологии:

Степень аменореи Длительность отсутствия месячных
Легкая Менее 1 года
Средняя От 1 до 3 лет
Тяжелая Более 3 лет

При тяжелой степени недуг сопровождается гормональными расстройствами и осложнениями. От формы и степени заболевания зависит метод лечения.

2
Причины возникновения

Аменорея не является самостоятельным заболеванием. Она провоцируется иными болезнями репродуктивной и нервной систем. Кроме того, аменорея может быть физиологической.

Причинами физиологической формы являются период до полового созревания, беременность, лактация и постменопауза.

В числе возможных факторов развития аменореи отмечают:

  • беременность, в том числе внематочную;
  • анорексию и булимию;
  • менопаузу, в том числе преждевременную;
  • кисту яичника;
  • врожденные аномалии развития внутренних половых органов;
  • пролактиному и опухоли мозга;
  • стресс;
  • ожирение;
  • синдром истощенных и поликистозных яичников;
  • дисфункциональные маточные кровотечения;
  • ЗППП.

В числе негативных факторов, ведущих к нарушению менструального цикла, выделяют:

  • диету, приведшую к резкому похудению или быстрому набору веса;
  • воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза;
  • прием гормональных препаратов.

Аменорея не представляет угрозу для жизни женщины. Обычно причины первичной формы патологии носят более серьезный характер по сравнению с этиологией вторичной формы. Это обуславливается тем, что отсутствие месячных в 16 лет и ранее может указывать на эндокринные или генетические нарушения. Вторичная аменорея диагностируется на фоне бесплодия или ановуляции.

3
Симптомы

Главными клиническими признаками аменореи являются отсутствие менструации длительностью более 6 месяцев и бесплодие. Эти 2 симптома характерны для любых форм и степеней тяжести патологии. От обычной задержки месячных аменорею отличают сроки: задержка никогда не длится более полугода.

При первичной аменорее у подростков могут наблюдаться признаки недоразвитости. У девочек с этим диагнозом отмечается характерная внешность: длинные руки и ноги, высокий рост и короткое туловище.

При вторичной аменорее у 80% пациенток развиваются вазомоторные нарушения:

  • снижение полового влечения;
  • расстройства со стороны нервной системы (плохое настроение, раздражительность);
  • болезненность во время полового акта.

При первичной форме подобные симптомы не являются характерными. Если вторичная аменорея является следствием эндокринных нарушений, то в молодом возрасте у женщины наблюдаются признаки климакса:

  • боли в области сердца;
  • общая слабость;
  • приливы.

4
Диагностика

Перед назначением лечения врач проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Это необходимо для установления точной причины заболевания:

Метод диагностики Краткое описание
Общий осмотр Проводится для выявления признаков соматических (неполовых) заболеваний. У женщины определяют тип телосложения, количество и распределение жировой ткани, наличие стрий (растяжек) на коже, тип оволосения, наличие выделений из соска, развитость молочных желез и прочие характерные черты
Гормональный анализ крови Как правило, проверяют работу гипофиза, надпочечников, яичников, щитовидной железы. Уровень определенных гормонов показывает, насколько точно функционирует каждый орган
Прогестероновая проба Надежный метод выявления уровня эстрогенов и любых внутриматочных нарушений
Уровень ФСГ При увеличении ФСГ предполагается нарушение овуляции
Уровень пролактина Исследуется для определения функциональности гипофиза. При повышенном количестве пролактина есть вероятность пролактиномы
Лапароскопия, гистероскопия Эти методы инструментальной диагностики используют для осмотра полости матки, канала шейки и яичников
УЗИ Проводится для выявления новообразований в органах малого таза, которые могли вызвать развитие заболевания
Рентгенография турецкого седла Проводится при наличии подозрений на пролактиному (см. пункт «уровень пролактина»)
Внутривенная пиелография Необходима при подозрениях на дисгенезию шеровых протоков, которая сочетается с аномалиями почек
МРТ/КТ Используются при необходимости, к примеру при выявлении на УЗИ структурных изменений. Эти методы инструментальной диагностики позволяют уточнить локализацию и размеры новообразований

Вышеописанные методы диагностики могут быть дополнены или применяться не в полной мере. Окончательный перечень анализов на гормоны определяется только лечащим врачом.

5
Лечение

Методика лечения аменореи отличается в зависимости от ее формы и тяжести нарушений. В одних случаях обходятся консервативной терапией, в других добиться восстановления нормальной функции половых органов и систем можно только хирургическим путем.

Можно отметить несколько принципов лечения первичной аменореи в зависимости от причины заболевания:

  1. 1. Врожденные аномалии, спровоцированные структурными нарушениями хромосом, лечатся пожизненной гормонозаместительной терапией.
  2. 2. При задержке полового и физического развития у девочек подбирают диету и гормональные препараты, которые стимулируют выработку гормонов и способствуют устранению менструальных нарушений.
  3. 3. Если месячные не протекают в нормальном режиме из-за механических преград в структуре матки, используют хирургическое лечение.
  4. 4. При эмоциональной нестабильности прописывают укрепляющую терапию для центральной нервной системы.

В отношении вторичной аменореи также можно отметить методы лечения, варьирующиеся в зависимости от причин патологии:

  1. 1. При нарушении менструального цикла из-за внезапного похудения, психоэмоциональных и физических нагрузок назначаются диета, полноценный отдых. Это позволяет избежать гормональной терапии.
  2. 2. Вторичную дисфункцию менструального цикла полностью устраняют назначением прогестагенных контрацептивов без эстрогенных компонентов.
  3. 3. При наличии структурных и функциональных изменений в половых железах проводят лечение сопутствующих заболеваний. Для восстановления овуляции используют гормональные контрацептивы либо проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию тканей половых желез.
  4. 4. При избытке пролактина в крови используют лекарственные средства, снижающие концентрацию пролактиноподобных белков.
  5. 5. Новообразования в гипофизе устраняют путем нейрохирургической операции.

Эффективность проводимой терапии оценивают по ректальным показателям температуры. Ее повышение указывает на успешное восстановление овуляционной функции.

5.1
Консервативное

Часто лечение в домашних условиях при вторичной форме сводят к нормализации образа жизни и питания, устранению факторов стресса, коррекции режима сна и работы. Также при психогенной аменорее возможно использование сеансов психотерапии без приема гормональных или иных лекарств.

В более тяжелых случаях требуется полноценное консервативное лечение. Оно включает применение препаратов для стимуляции функции яичников, оральных контрацептивов и средств гормональной заместительной терапии:

Препараты Показания Список
Эстрогенсодержащие и противоклимактерические Дефицит эстрогена при нарушенной работе яичников
  • Анжелик.
  • Прогинова.
  • Эстрофем.
  • Зоэли
Гестагенсодержащие Недостаточная выработка гестагенов желтым телом яичников
  • Дюфастон.
  • Утрожестан.
  • Фемостон
Гонадотропины Нарушенная работа гипофиза
  • Пергонал.
  • Профази.
  • Цикламат
Оральные контрацептивы комбинированного типа Синдром поликистозных яичников и повышенная выработка андрогенов
  • Жанин.
  • Силуэт.
  • Джес
Антиэстрогены Яичниковая аменорея Клостилбегит
Глюкокортикостероиды Поликистоз яичников
  • Преднизолон.
  • Дексаметазон
Препараты для угнетения синтеза пролактина Заболевания гипофиза
  • Роналин.
  • Парлодел

Обычно терапевтический курс продолжают полгода и более. Кроме применения контрацептивов и гормональных лекарств лечение осуществляют растительными средствами, минералами, витаминами и седативными препаратами, регулирующими работу органов, продуцирующих гормоны. Наиболее популярны Климадинон и Ци-Клим.

Обязательной является коррекция заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета. Дополнительно пациенткам назначают курсы физиотерапии:

  • лазерная терапия;
  • электрофорез;
  • парафинотерапия;
  • дарсонваль.

При наличии хронических заболеваний репродуктивной сферы могут понадобиться курсы антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Для нормализации менструального цикла подходят и гомеопатические составы, такие как Ременс, Мастодинон, Циклодинон, а также различные настойки и гранулы. Лекарства подобного рода корректируют баланс системы гипофиз - гипоталамус - яичники, потому месячные постепенно возвращаются. Гомеопатия способствует устранению признаков раннего климакса, стабилизирует психоэмоциональное состояние женщины, обладая мягким успокаивающим эффектом.

5.2
Хирургическое

В ряде случаев аменорею невозможно излечить только при помощи препаратов. При некоторых формах патологии требуется хирургическое вмешательство.

Показаниями к оперативному лечению выступают:

  • кисты яичников;
  • опухоли головного мозга;
  • спайки и рубцы в половых органах;
  • аномальное строение придатков яичников;
  • поликистоз яичников;
  • миома матки и иные доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • отсутствие влагалища;
  • наличие плотной девственной плевы;
  • андрогенсекретирующие опухоли яичников.

При наличии дополнительных аномалий в строении наружных половых органов параллельно проводятся соответствующие пластические и реконструктивные операции.

5.3
Народные средства

Методы народной медицины следует рассматривать только как дополнительную терапию, действующую подобно гомеопатическим препаратам, описанным выше. Ими нельзя замещать гормональные лекарства, поскольку последние более эффективны.

Перед использованием средств по народным рецептам следует проконсультироваться с врачом. Некоторые травы и растительные компоненты могут провоцировать стремительное развитие новообразований.

Описание наиболее популярных составов:

Народное средство Рецепт приготовления и применения
Отвар шелухи лука Берут 2 килограмма лука, очищают от шелухи. Кожуру корнеплода заливают 3 л воды и варят до приобретения жидкостью красноватого оттенка. Готовое средство употребляют внутрь по утрам и вечерам. Дозировка одного приема составляет 100 мл. Курс лечения продолжают, пока отвар полностью не закончится
Отвар из травяного сбора Смешивают между собой по 2 ст. л. коры крушины и травы руты и 7 ст. л. листьев розмарина. Заваривают одну ложку сбора стаканом воды и выдерживают в течение часа. Употребляют средство по 1 стакану утром и вечером на протяжении 10 дней
Вагинальные свечи В кастрюле растапливают 50 г масло какао, высыпают туда 3 г чесночного порошка, охлаждают смесь и разбавляют ложкой меда. Из густой массы формируют небольшие шарики. Вставляют свечи перед сном. Курс лечения - 10 дней. Его повторяют спустя месяц
Настой боровой матки Берут 1 ст. л. травы, заливают стаканом горячей воды, варят на слабом огне в течение 10 минут. Спустя 3 часа жидкость тщательно размешивают, процеживают и остужают. Напиток употребляют по 1 столовой ложке до 5 раз в день