В послеродовом периоде осуществляется восстановление всех органов и систем, которые подверглись изменениям за время беременности и родов. Это происходит за 1,5-2 месяца. В последнюю очередь возвращаются к исходному состоянию гормональная система и молочные железы. Месячные после родов возобновляются у родильниц в сроки, которые зависят от способа родоразрешения, вскармливания новорожденного ребенка, индивидуальных особенностей организма.

1
Послеродовые изменения в организме

Период после родов в норме характеризуется уменьшением концентрации в крови плацентарных гормонов, восстановлением функции желез внутренней секреции — щитовидной, надпочечников. Время восстановления гормонального баланса в системе гипоталамус-гипофиз-яичники и менструальной функции колеблется в достаточно широких пределах. Зависит это, в первую очередь, от длительности и регулярности кормления ребенка грудью.

Размеры матки в послеродовом (пуэрперальном) периоде значительно уменьшаются. Сразу после родов внутренняя поверхность данного органа представляет собой открытую раневую поверхность. Регенерация (восстановление) слизистой оболочки происходит в среднем к десятым суткам, за исключением плацентарной площадки (участок прикрепления плаценты к стенке матки), которая полностью эпителизируется к концу третьей недели послеродового периода.

Выделения после родов называются лохиями. Сначала появляется кровянистый секрет со сгустками, через несколько дней - сукровичный, который имеет специфический запах. Постепенно количество уменьшается, и к 5–6-й неделе после родов полностью исчезает. Выделения из половых путей становятся такими, как до беременности.

Созревание фолликулов возможно уже в конце беременности, но подавляющее действие гормонов плацентарного комплекса не позволяет им овулировать. После родов такое действие на гипоталамо-гипофизарную систему оказывает лактация — продукция грудного молока.

2
Когда приходит менструация после родов?

Восстановление овуляторной функции яичников у женщин, кормящих грудью, происходит примерно через 4 месяца после родоразрешения. У родильниц, использующих искусственное вскармливание, этот интервал вдвое меньше.

Факторы, влияющие на восстановление фертильности:

  • способ вскармливания (естественное или искусственное);
  • осложнения и течение родов;
  • гинекологические заболевания.

Восстановление менструальной функции и фертильности у всех женщин протекает по-разному. При родоразрешении путем кесарева сечения на это уходит немного больше времени (при условии, что родильница не кормит грудью).

2.1
Месячные при грудном вскармливании

При грудном вскармливании гипофизом головного мозга вырабатываются гормоны пролактин и окситоцин, совместно отвечающие за выработку грудного молока. Пролактин подавляет выработку гипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), тем самым блокируя фолликулогенез в яичниках. В этих условиях созревание яйцеклетки невозможно, а следовательно, не может быть и месячных.

У кормящих мам появление овуляции и созревание доминантного фолликула (фолликул со зрелой яйцеклеткой), снижение в крови концентрации пролактина, восстановление менструальной функции возможны в следующих случаях:

  • ночной перерыв в кормлении (6 часов и более);
  • редкое прикладывание ребенка к груди (реже чем каждые 3 часа);
  • введение в рацион грудного ребенка прикорма (овощное и фруктовое пюре, каши);
  • смешанное вскармливание (при котором кормление грудным молоком сочетается с искусственными смесями).

Вследствие описанных выше причин при незащищенном половом акте возможно оплодотворение женской половой клетки и наступление беременности.

2.2
Месячные при искусственном вскармливании

При искусственном вскармливании с использованием адаптированных смесей менструации наступают через 1 или 2 месяца, что зависит от особенностей функционирования репродуктивной системы, течения родов и пуэрперального периода.

Если женщина по каким-либо причинам не кормит ребенка грудью, то начинается выработка гипофизом в обычном режиме ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов), под воздействием которых возвращаются овуляторные циклы — женщина снова может стать матерью.

Характер менструации после родов у некоторых женщин меняется: в критические дни выделения становятся обильными или, наоборот, скудными. Продолжительность менструационного цикла увеличивается или уменьшается, болезненные месячные становятся безболезненными, или наоборот.

О том, что менструальная функция полностью и правильно восстановилась, говорят следующие признаки:

  • менструации регулярные (продолжительность цикла составляет от 21 до 35 дней);
  • количество менструальных дней - от 2 до 7;
  • количество кровянистых выделений составляет 40–60 мл;
  • присутствует умеренно выраженный болевой синдром, или месячные безболезненные;
  • в межменструальный период кровянистых выделений нет.

3
Причины для беспокойства: когда необходимо обратиться к врачу?

Необходимо обратиться за консультацией к специалистам в следующих случаях:

  • кормление грудью завершено, но менструации не приходят после этого в течение месяца и более;
  • месячные очень обильные, со сгустками, продолжительные (более 7 суток) или, наоборот, скудные, мажущие и длящиеся 1 день;
  • присутствует выраженный болевой синдром, сопровождающий менструации;
  • месячные начинаются с мажущих коричневых выделений в течение нескольких дней, далее идут обильно;
  • цикл нерегулярный (кровянистые выделения приходят с задержками или раньше обычного);
  • наблюдаются задержка очередной менструации, тошнота и рвота, слабость (при этом необходимо исключить беременность);
  • заметно ухудшение общего самочувствия, присутствуют гнойные выделения из половых путей, отмечается повышение температуры тела.

Указанные симптомы могут говорить о следующих патологиях и заболеваниях:

  • нарушении менструального цикла вследствие гормонального сбоя;
  • кисте или опухоли яичника;
  • миоме матки;
  • воспалительном процессе в малом тазу;
  • маточной или внематочной беременности;
  • полипе эндометрия;
  • пузырном заносе;
  • эндокринных заболеваниях (особенно, если предшествующая беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

При появлении у женщины одного из указанных выше симптомов необходимо без промедления обратиться к врачу.