Сбой месячного цикла — одна из наиболее распространенных патологий в гинекологии. Отличить месячные от кровотечения, опасного для жизни и здоровья женщины, помогает ряд признаков. Кровотечение может быть обусловлено несколькими причинами: органическими заболеваниями женских половых органов, гормональными сбоями и приемом некоторых лекарственных средств. Существуют также характерные признаки патологий, при которых наблюдаются кровянистые выделения из влагалища.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: "Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить..." Читать подробнее >>

1
Характеристики нормальной менструации

Каждый месяц у женщины в детородном возрасте, при отсутствии беременности, происходит отторжение верхнего слоя эндометрия и начинается менструация. Этот процесс протекает под влиянием гормональных изменений — снижения уровня эстрогенов и прогестерона в конце менструального цикла. Чтобы отличить месячные от кровотечения, необходимо знать признаки менструации, считающиеся нормой:

  • средняя кровопотеря за всю менструацию — 30–40 мл, максимальная — 80 мл;
  • вначале появляются ярко-красные мажущие выделения;
  • максимальная кровопотеря наблюдается на второй-третий день менструации;
  • длительность месячных — 5±2 дня, а межменструального периода — 28±5 суток.
  • к концу менструации кровотечение уменьшается, а выделения становятся темнее — коричневого или даже черного цвета;
  • во время месячных могут выделяться кровяные сгустки, но их должно быть небольшое количество.

По данным различных исследователей, маточными кровотечениями страдают 12–30% женщин. Эта патология может появиться как у девочек перед наступлением менархе, так и у женщин в постменопаузе. Сложнее всего понять, связано ли кровотечение с патологическими изменениями, в пременопаузе, когда менструальный цикл характеризуется неустойчивостью, а также после родов, так как в норме этот период сопровождается послеродовыми выделениями — лохиями.

Определение объема менструальных кровотечений

Осложнениями обильных кровотечений являются следующие:

  • гиповолемический шок, возникающий в результате падения общего объема циркулирующей крови;
  • железодефицитная анемия;
  • в тяжелых случаях — развитие полиорганной недостаточности (почек, печени и других органов).

Геморрагический шок при длительном или обильном кровотечении развивается при снижении объема крови, циркулирующей в организме, на 15–20%. При отсутствии лечения это состояние прогрессирует и может стать необратимым, привести к летальному исходу.

2
Симптомы кровотечения

Определить, является ли кровотечение аномальным, помогают следующие общие признаки:

  • продолжительность месячных более 7 дней и укорочение менструального цикла;
  • «прорывные» выделения, при которых возникает необходимость замены прокладки типа super чаще чем через каждые 2 часа;
  • непривычные боли, нехарактерные для обычной менструации у женщины;
  • обильные месячные после задержки;
  • появление крови в межменструальный период или после сексуального контакта;
  • кровянистые выделения спустя полгода после последней менструации в период пременопаузы;
  • появление большого количества сгустков, изменение цвета крови.

Появление этих симптомов требует проведения медицинского обследования, так как необходимо исключить такие серьезные заболевания, как эндометриоз, разрыв кисты яичника, внематочная беременность и злокачественные новообразования. Распознать ту или иную болезнь, при которой происходят аномальные кровотечения, можно по следующим характерным признакам:

  • Полипы шейки и тела матки: короткие промежутки между кровотечениями, небольшие выделения с содержанием слизистых тяжей.
  • Эндометриоз матки: длительные мажущие выделения с коричневым оттенком, которые часто наблюдаются до и после месячных.
  • Воспалительные патологии органов малого таза: рецидивы кровотечений происходят после воздействия провоцирующих факторов (переохлаждения, полового контакта, инфекционных болезней, смены полового партнера), перед месячными появляются бели, а во время менструации они приобретают неприятный запах. Кровотечение возникает на фоне обострения хронических тазовых болей.

В некоторых случаях появление крови в межменструальный период является вариантом нормы. К таким состояниям относится имплантационное кровотечение, возникающее при прикреплении эмбриона к стенке матки. Характер выделений — мажущий, коричневого цвета, появляются они за 5–7 дней до месячных.

Так как это происходит на ранних сроках после зачатия, то экспресс-тесты не всегда могут показать наступление беременности. Этот же признак является и симптомом угрозы прерывания беременности. Узнать, является ли причиной таких выделений зачатие ребенка, можно при помощи сдачи анализа крови на ХГЧ.

3
Причины

Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являются:

  • Прерывание внематочной беременности. Для этой патологии характерны длительные умеренные кровянистые выделения, обусловленные отслойкой децидуальной оболочки в полость матки. Они возникают на фоне задержки месячных и сопровождаются сильными болями внизу живота, отдающими иногда в область заднего прохода. Состояние опасно тем, что в брюшную полость изливается большое количество крови (до нескольких литров) и наступает геморрагический шок. Для остановки кровотечения необходимо экстренное оперативное вмешательство (лапаротомия или лапароскопия).
  • Апоплексия яичника, при которой происходит его разрыв и кровоизлияние в брюшную полость. Появлению обильных выделений предшествуют резкие боли преимущественно со стороны пораженного яичника. Они возникают и в состоянии покоя. Перед приступом ощущаются тупые боли или покалывание в паховой области, связанные с небольшими кровоизлияниями и отеком яичника. Чаще всего апоплексия бывает в первой фазе менструального цикла после месячных.
  • Аденомиоз, субмукозная миома матки, функциональные изменения эндометрия, вызывающие длительные обильные менструальные кровотечения. Если ранее у женщины менструация была короче и количество выделений было меньше, то необходимо выяснить причину таких изменений.
  • Полипы эндометрия, овуляторная дисфункция, на фоне которых появляются межменструальные выделения.

Для рака шейки матки в первой-второй стадии характерны небольшие кровянистые истечения. На более поздних стадиях присоединяются боль в нижней области живота и в пояснице. Гиперплазия, предрак и рак эндометрия сопровождаются нерегулярными длительными или обильными кровянистыми выделениями, наиболее часто появляющимися после задержки менструации. При кисте яичника происходит задержка месячных, нагрубают железы, а выделения имеют мажущий характер. Во время полового акта киста может разорваться, и тогда появляются симптомы апоплексии яичника.

При наличии миоматозных узлов и полипов перед обильным кровотечением появляются схваткообразные резкие боли. Если возникает некроз образования, то у женщины повышается температура тела, наблюдается вздутие живота и болезненность при пальпации в его нижней области. При наличии эрозий шейки матки кровянистые выделения обычно скудные, в виде алых вкраплений в слизи.

При хроническом эндометрите нарушаются процессы отслаивания и регенерации тканей эндометрия, поэтому кровотечения могут появляться в любое время — перед менструацией, после нее или в промежутке между ними, что связано с повышением проницаемости кровеносных сосудов в период овуляции. Сопутствующим признаком являются водянистые или гнойные выделения и частая боль ноющего характера внизу живота, а также привычное невынашивание беременности и бесплодие.

Аномальные кровотечения могут быть вызваны также другими патологиями, такими как:

  • синдром поликистозных яичников;
  • рак маточных труб;
  • шеечная беременность;
  • патологии кровеносной системы (склонность к кровотечениям, плохая свертываемость крови);
  • воспаление фаллопиевых труб;
  • спонтанный выкидыш;
  • нарушения гипоталамо-гипофизарной системы (гиперпролактинемия, опухоли, недостаточность);
  • атрофический цервицит;
  • эндометриоз шейки матки;
  • полипы слизистой шейки матки;
  • эндометрит, в том числе послеабортный и послеродовый;
  • опухоли коры надпочечников;
  • генитальный туберкулез;
  • перекрут яичника, вызывающий нарушение его питания и гормональные изменения;
  • опухоли, вырабатывающие эстрогены или андрогены.

Факторами риска развития кровотечений являются:

  • прием определенных лекарственных средств (гормональные контрацептивы, кортикостероиды, антикоагулянты, антидепрессанты, тамоксифен, НПВС, антипсихотические препараты, варфарин; средства, содержащие женьшень, прутняк обыкновенный, шалфей);
  • стресс;
  • инфекции, передающиеся половым путем (ИППП);
  • внутриматочная спираль;
  • неспецифические инфекции;
  • нарушения питания.

Кровотечение может возникнуть как осложнение при медицинских манипуляциях:

  • резекции, электро-, термо- или криодеструкции, выскабливании (чистке) эндометрия;
  • биопсии;
  • гистероскопии;
  • удалении полипов и миом.

У молодых девушек после наступления менархе обильные продолжительные месячные могут быть связаны с такими системными заболеваниями, как:

  • патологии надпочечников;
  • лейкемия;
  • железодефицитная анемия;
  • болезнь Виллебранда;
  • заболевания щитовидной железы;
  • системная красная волчанка;
  • хроническая сердечная и печеночная недостаточность.

4
Прерывание беременности

Кровотечение на ранних сроках вынашивания плода возникает чаще всего со следующими признаками:

  • после задержки более чем на 35 суток, реже — в плановые сроки наступления менструации;
  • нагрубание молочных желез, тошнота;
  • выделения обильные, с большими сгустками и кусочками ткани;
  • болезненность при таких месячных обычно выше, чем при нормальной менструации.

При болях в животе и длительных кровяных выделениях необходимо исключить беременность (включая внематочную), кисты яичников, опухолевые процессы в эндометрии, лейомиому матки, эндометриоз.

5
Использование контрацептивов

В первые несколько месяцев приема оральных контрацептивов (КОК) могут возникнуть межменструальные мажущие кровянистые выделения (в более редких случаях — прорывные кровотечения). Если обследование не показывает наличие органических причин (заболевания матки и ее придатков), то данное явление — побочный эффект от приема КОК. Если выделения не проходят спустя 3–4 месяца, необходимо поменять контрацептив на другой или полностью отменить их прием.

Женщины, использующие КОК, должны ежегодно проходить обследование у гинеколога и маммолога. Симптомы, по которым можно отличить месячные от кровотечения, связанного с приемом КОК, довольно разнообразны и неспецифичны:

  • при недостатке эстрогена — появление выделений в начале и середине цикла, скудные месячные, сухость влагалища, уменьшение грудных желез;
  • при недостаточности прогестагена — обильные прорывные менструации, дополнительные выделения во второй половине цикла, задержка месячных.

Если после установки внутриматочного контрацептива (ВМК) в течение первых часов возникло кровотечение, то это может свидетельствовать о разрыве шейки матки или о ее перфорации. В отсроченный период могут появиться такие осложнения, как хронический эндометрит и сальпингоофорит, внематочная беременность. Небольшая болезненность после установки спирали должна пройти через несколько часов после ее установки.

6
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

ДМК возникают при отсутствии органических отклонений в женских половых органах и связаны с гормональным дисбалансом. Механизм кровотечения в этом случае обусловлен следующими процессами:

  • нарушение контроля выработки гормонов (эстрадиола, прогестерона, пролактина, тестостерона) в гипоталамусе головного мозга, что может быть вызвано стрессами, недостаточным питанием, переутомлением, инфекционными заболеваниями, травмами, абортами, обменными патологиями или приемом лекарственных препаратов;
  • изменение функций яичников по ановуляторному типу, что приводит к гиперэстрогении;
  • развитие гиперпластических процессов в эндометрии, которые и становятся причиной кровотечения.

Клиника ДМК имеет различный характер:

  • При снижении уровня прогестерона, что наблюдается при недостаточности лютеиновой фазы цикла, появляются обильные менструальные кровопотери с укорочением (в более редких случаях — удлинением) менструального цикла. За 7–10 дней до предполагаемого наступления месячных могут возникнуть скудные кровянистые выделения.
  • Небольшие мажущие выделения после обильной менструации.
  • «Прорывное» длительное кровотечение после задержки в 1,5–3 месяца.
  • При атрезии фолликула (его обратном развитии) появляются длительные кровомазания без массивных кровопотерь.
  • При резком снижении прогестерона возникает умеренное или обильное кровотечение в межменструальный период.

7
Послеродовые явления

Кровотечение после родов и кесарева сечения является нормой. У разных женщин оно имеет разную продолжительность и интенсивность. Это зависит от нескольких факторов:

  • расположение плаценты (ее предлежание);
  • патологии матки (пороки развития, миомы, рубцы и другие);
  • задержка частей плаценты в полости матки;
  • многоплодие;
  • аномалии родовой деятельности (разрывы и другие травмы);
  • наличие эрозий шейки матки (в том числе их прижигание в дородовом периоде);
  • свертываемость крови.

В норме кровотечение после естественных родов длится не больше 1,5 месяцев, а при кесаревом сечении заживление матки может затянуться еще на 1–2 недели. Выделение лохий со сгустками в этот период является нормой. У некоторых женщин после родов истечения кончаются через 7–14 дней, а спустя две недели начинается первая менструация. Симптомами развивающегося аномального кровотечения являются:

  • длительность выделений, превышающих норму;
  • скудные кровяные выделения чередуются с обильной свежей кровью (в норме кровотечение должно постепенно уменьшаться, а выделения — темнеть);
  • ухудшение общего состояния;
  • сильная боль внизу живота;
  • изменение цвета и запаха выделений (желтый, бурый или зеленый цвет);
  • появление внезапного прорывного кровотечения.

Наиболее частой причиной кровотечений в послеродовый период является нарушение сократительных способностей матки. После рождения ребенка выделения могут быстро прекратиться, а затем происходит массивное кровотечение, связанное с гематометрой — нарушением выведения крови из матки и ее скоплением в полости этого органа.

В качестве экстренной меры в домашних условиях рекомендуется положить на низ живота пузырь со льдом, а затем нужно вызвать скорую помощь. Эта патология может возникнуть и в более поздние сроки. Гематометра требует опорожнения в стационарных условиях под общим обезболиванием.

В позднем послеродовом периоде причинами кровотечения могут стать задержка частей плаценты и плацентарный полип. Характерной чертой является выделение сгустков, объем кровотечения — умеренный или обильный. Таким пациенткам необходимо проведение чистки, противовоспалительная и антибактериальная терапия.

8
Перименопауза и постменопауза

Маточные кровотечения у женщин старшего возраста возникают по нескольким причинам:

  • Органические патологии: гиперплазия эндометрия (чаще всего проявляется в 45–55 лет), полипы, рак эндометрия (заболевание наиболее распространено в возрасте 55-65 лет), болезни мышечного слоя и шейки матки, влагалища (атрофические изменения) и яичников (опухоли, продуцирующие гормоны; злокачественные образования).
  • Неорганические отклонения, связанные с ановуляцией в пременопаузе (дефицит прогестерона и гиперэстрогения), атрофией эндометрия при климаксе, в результате которой происходит увеличение плотности сосудов, проницаемости слизистого слоя матки и его разрывы.
  • Прием гормональных и негормональных лекарственных препаратов.
  • Заболевания, не связанные с половой системой (нарушение свертываемости крови, цирроз печени и другие патологии).

Кровотечения проявляются в следующих формах:

  • нерегулярные и длительные выделения после задержки ожидаемых месячных (наиболее часто встречающийся вариант);
  • регулярные обильные кровотечения, продолжающиеся более 7 дней;
  • межменструальные мажущие выделения;
  • обильные кровотечения через несколько месяцев после наступления менопаузы.