Альгодисменорея у женщин — патологическое состояние, при котором во время менструаций внизу живота и в области поясницы возникают сильные тянущие или схваткообразные боли. Патология сопровождается ухудшением общего состояния, нейропсихическими, вегето-сосудистыми, обменными нарушениями, снижением трудоспособности. В зависимости от причин, заболевание разделяют на первичную и вторичную форму. Лечение проводят в соответствии с факторами, спровоцировавшими болезнь. Используются медикаментозная терапия, физиопроцедуры, психотерапия и хирургическое лечение.

1
Особенности и классификация заболевания

В норме менструации может сопровождать умеренный дискомфорт, но боли быть не должно. При альгодисменорее болевой синдром выражен настолько сильно, что вынуждает больную лечь в постель. Заболевание распространено среди женщин репродуктивного возраста, в первые дни менструального цикла ухудшение состояния отмечается в 50% случаев, у каждой 10-й оно сопровождается комплексом нейровегетативных, обменных, психосоматических нарушений и потерей трудоспособности. По происхождению заболевание разделяют на формы:

  1. 1. Первичную. Эссенциальная альгодисменорея отмечается у здоровых женщин, манифестирует у девочек-подростков, отмечается спустя полгода или год после начала менархе (первого кровотечения), с наступлением двухфазного цикла. Состояние не связано с заболеваниями половых органов, проблема обусловлена гормональными или психогенными факторами.
  2. 2. Вторичную. Проявления носят симптоматический характер ввиду аномальных процессов в малом тазу, вызванных врожденными пороками анатомического строения. К 25-30 годам проявляется приобретенный тип патологии, спровоцированный воспалительными или невоспалительными заболеваниями, травматическими последствиями сложных родов или абортов.

Патология протекает в двух формах: компенсированной, когда в период месячных ухудшение самочувствия не происходит. Если болезненный синдром и недомогание со временем нарастает, вид состояния называют декомпенсированным.

Существует альгодисменорея перепончатая. Такая форма наблюдается, когда при месячных сильные схваткообразные боли возникают при отделении и отхождении функционального слоя эндометрия не кровью, а цельным слепком в виде маточной полости. Исследование показывает децидуальное превращение ткани, то есть в ней присутствуют клетки, которые развиваются при беременности.

Дифференциация заболевания осуществляется по степени выраженности проявлений:

СтепеньПроявления
ЛегкаяБоли умеренные, общее недомогание незначительно ухудшает качество жизни, женщина продолжает работать, практически не снижая жизненной активности, лишь иногда принимая обезболивающие препараты. Но это не означает, что не стоит обращаться к гинекологу для выяснения причины, позднее не исключено усугубление состояния
СредняяБолевой синдром сильный, сопровождается слабостью, иногда женщина в дни менструаций не выходит на работу, а подростки не могут посещать занятия, поэтому без использования лекарственных средств не обойтись
Тяжелая.Состояние сопровождают сильнейшие боли и резкая слабость, ухудшение состояния. Активность снижена практически до нуля, прием медикаментов не оказывает эффекта

2
Причины

Механизм развития болезни отличается в зависимости от формы:

  1. 1. Первичная альгодисменорея преимущественно обусловлена нейропсихогенными и эндокринными факторами, часто связана с адаптацией молодого организма и реакцией на болевой синдром. Отмечается у представительниц астеничного телосложения, с низким весом, легковозбудимой и лабильной психикой.
  2. 2. Вторичная форма развивается вследствие заболеваний, конституциональных пороков и механического воздействия.

Выделяют следующие причины:

ПричиныОписание
Первичная формаПовышенный синтез простагландиновВещества стимулируют сокращение миометрия матки, что приводит к спазму сосудов и локальной ишемии. В результате клетки страдают от нехватки кислорода, в них накапливаются токсины, раздражаются нервные окончания, что ведет к возникновению боли. Простагландины оказывают влияние и на вегетативно-сосудистые проявления: возникают потливость, головокружение, тошнота, нарушение стула, озноб
Колебания уровня нейромедиаторовДефицит эндогенных опиатов приводит к понижению порога чувствительности, поэтому девушки плохо переносят спастические маточные сокращения. Нейропсихогенный фактор иногда сопровождается страхом перед болью, нежеланием взрослеть, отрицанием сексуального аспекта и материнства
Гормональный дисбалансВ некоторых случаях состояние обусловлено повышением эстрогенов, которые влияют на регуляцию гладких мышц матки. Вещества увеличивают период нахождения в организме катехоламинов (дофамина, адреналина и его предшественника норадреналина), ситуация чревата усилением мышечного спазма. Иногда параллельно наблюдается нарушение цикла менструаций
Вторичная формаЭндометриозВозникновение болей в период менструаций объясняется тем, что одновременно с цикличными изменениями эндометрия процесс охватывает и зоны эндометриоидных гетеротопий. В процессе отторжения ткани с этих участков раздражаются нервные рецепторы, что провоцирует выброс простагландинов, в итоге возникают боли и ухудшение состояния
Миома маткиРасположение узлов в подслизистом слое затрудняет отток крови, матка начинает активнее сокращаться и возникает болевой синдром
Воспалительные процессыДлительное течение воспалительных заболеваний (эндометрита, аднексита, цервицита, сальпингита) в половых органах становится причиной формирования спаек, соединительные тяжи меняют местоположение матки, создавая механическое препятствие оттоку крови. Воспалению сопутствует отек тканей, вызывая сдавливание нервных окончаний
Внутриматочная контрацепцияВ ответ на введение инородного тела в матку усиливается продукция простагландинов, в результате увеличивается сократительная активность органа
Синдром Аллена-МастерсаПатология возникает вследствие травматичных родов, грубого аборта, оперативного вмешательства, при этом происходит разрыв маточных связок (широкой, крестцово-маточной и кардинальной), что влечет застойные явления и варикоз вен в малом тазу
Аномалии развитияВрожденные пороки анатомического строения (двурогая матка, инфантилизм, атрезия (заращение) цервикального канала приводят к затруднению оттока крови

Исследования показали, что первичная альгодисменорея иногда является признаком других нарушений: у 60% больных выявляют врожденную аномалию соединительной ткани, параллельно диагностируются сколиоз, варикоз, плоскостопие, близорукость, нарушение функций ЖКТ. Неврозы и психозы, психические проблемы наблюдаются при снижении чувствительности к боли. В отдельных случаях выявляются патологии развития матки — двурогость или инфантилизм.

3
Симптомы

Клинические симптомы при альгодисменорее отличаются разнообразием, обусловлены причинами заболевания, сопутствующими проблемами и возрастом женщины: помимо основного признака, болевого синдрома, выражаются вегетативно-сосудистыми расстройствами, захватывают обменные процессы и эмоциональную сферу. При первичной форме проявление патологии совпадает с наступлением овуляции по окончании однофазного цикла. Первые годы болезнь характеризуется умеренным недомоганием, с течением времени может приобретать декомпенсированный характер.

Симптоматика вторичной формы обусловлена причинами, вызывавшими проблему, протекает на фоне клиники основного заболевания. Расстройства при альгодисменорее разделяют на следующие группы:

Вид проявленийОсобенности течения
Болевой синдромОщущения беспокоят в области живота и поясницы, совпадают с началом месячных или возникают за несколько часов до кровотечения. Боль в животе часто схваткообразная, иногда ноющая, тянущая, колющая, дергающая или распирающая. Отдает в поясницу, пах, промежность, задний проход, внутренний участок бедер
Вегето-сосудистыеЧаще возникают в зрелом возрасте, присутствуют головные боли и головокружение, нарушение сердечного ритма, боли в сердце, отечность лица и конечностей, похолодание или чувство онемения в руках и ногах, обмороки
ВегетативныеОтрыжка или икота, тошнота, вздутие живота, тенезмы (режущие и тянущие боли в заднем проходе без выделения кала). Могут появиться озноб или ощущение жара, лихорадка, учащенное мочеиспускание, сухость слизистой рта
Обменные и эндокринныеОбщая сильная слабость, "ватные" ноги, отечность, рвота, зуд кожи, блуждающие суставные боли
Эмоционально-психическиеОтказ от еды или повышение аппетита, извращение вкуса, нервозность, обидчивость, иногда депрессия. Также наблюдаются сонливость или нарушение сна, вкусовые извращения, непереносимость запахов.

Симптомы варьируются по продолжительности (длятся 1-2 дня или беспокоят на протяжении всей менструации) и по времени начала (появляются за сутки или двое, но иногда и за неделю перед месячными).

4
Диагностика

Для постановки диагноза гинекологу требуется выслушать жалобы пациентки, изучить анамнез: уточнить, в какое время начались менструации, каковы длительность цикла и объем выделяемой крови, когда появились боли, как долго они продолжаются, какими симптомами сопровождаются. Во время беседы специалист выясняет информацию о перенесенных гинекологических заболеваниях и родах, проводились ли хирургические операции, аборты. В комплекс диагностических мероприятий входят следующие виды обследования:

  1. 1. Гинекологический осмотр. Включает внешний осмотр половых органов, бимануальное и ректовагинальное исследования, взятие мазка на микрофлору.
  2. 2. Анализы крови. Проводится изучение общих показателей крови, определяется уровень гормонов и наличие ЗППП.
  3. 3. Анализ мочи. Стандартный лабораторный метод для определения общего состояния организма.
  4. 4. Ультразвуковое исследование. Основной способ выявления патологии органов, расположенных в малом тазу.

Расшифровка анализов указывает на присутствие факторов, вызывающих ухудшение состояния:

  1. 1. Изменение гормонального фона подтверждает тестирование крови на половые гормоны (нормальные показатели указаны в таблице ниже).
  2. 2. Присутствие воспаления в организме демонстрирует обший анализ крови. Оно проявляется повышением СОЭ и лейкоцитов, наличие хронического процесса отражается на снижении эритроцитов.
  3. 3. Сопутствующие патологии, недостаток витаминов, развитие опухолевого процесса определяет биохимия крови.
  4. 4. Мазок на флору обнаруживает влагалищные инфекции.

Содержание половых гормонов у женщин в норме

Когда необходимо уточнить данные УЗИ, применяются МРТ или КТ. Если выявлены эндометриоз, субмукозная миома или полипоз, назначается гистероскопия для получения детальной информации о внутреннем состоянии матки. При подозрении на разрыв связок, наружный эндометриоз, варикозное расширение вен осуществляется лапароскопия. При необходимости пациентку направляют на консультацию к урологу, эндокринологу, остеопату, психологу.

5
Лечение

Тактика лечения альгодисменореи выбирается с учетом результатов диагностики. Цель мероприятий - купирование болевого синдрома и устранение факторов, влияющих на его возникновение: коррекция гормонального фона и психоэмоционального состояния, нормализация цикла менструаций, устранение воспалительных процессов и т. п.

Назначаются медикаментозное лечение, психологическая коррекция и физиотерапевтические процедуры, если необходимо, проводится хирургическое вмешательство.

5.1
Медикаментозное лечение первичной формы

В комплексную терапию альгодисменореи входит прием следующих медикаментов:

Вид лекарствНазваниеКак действуют
Обезболивающие препараты
  1. 1. Аспирин.
  2. 2. Ибупрофен.
  3. 3. Парацетамол.
  4. 4. Целебрекс.
  5. 5. Рофекоксиб

Применяются препараты из серии НПВС, такие средства подавляют продукцию простагландинов. Их начинают принимать за 2-4 суток до месячных, прекращают спустя 2 дня после окончания кровотечения, в дозировке, назначенной врачом. Из-за раздражающего воздействия на слизистую желудка специалист может рекомендовать использование свечей
Комбинированные средства (спазмолитик + анальгетик)
  1. 1. Анальгин.
  2. 2. Но-шпа.
  3. 3. Спазмалгон.
  4. 4. Баралгин

Назначаются при сильном болевом синдроме на протяжении 3-4 циклов внутримышечными или внутривенными инъекциями
Бета-адреномиметикиТербуталин Таблетки используются для повышения синтеза адреналина и дофамина
Гормональные препараты
  1. 1. Жанин.
  2. 2. Дюфастон.
  3. 3. Утрожестан.
  4. 4. Линдинет 20

При нарушении гормонального фона и недостатке лютеиновой фазы показаны стероиды эстроген-гестагенного ряда. Прием конкретного средства зависит от количества эстрогенов и тяжести симптоматики, выбираются низкодозированные КОК или чистые гестагены
ГомеопатияРеменс Рекомендуется для нормализации цикла и снижения эмоциональной лабильности при легкой степени заболевания
Седативные средства
  1. 1. Валериана.
  2. 2. Пустырник.
  3. 3. Триоксазин.
  4. 4. Тазепам

Успокаивающие лекарства назначаются в зависимости от нейровегетативных проявлений, некоторым девушкам достаточно средств на растительной основе, другим психотерапевт рекомендует прием транквилизаторов
Соли магния и витаминные комплексы
  1. 1. Магне-B6.
  2. 2. Витамины E, B1 и B6

Магний отвечает за передачу нервных импульсов при мышечных сокращениях. Витамин E тоже влияет на сократительную способность гладких мышц, нормализует кровоток, положительно воздействует на продукцию прогестерона. Группа B в сочетании с магнием требуется для нормализации состояния нервной системы

При первичной альгодисменорее и присутствии психоэмоциональных нарушений положительный результат достигается психотерапией. Девушкам разъясняют, что менструации и незначительное недомогание — естественный процесс, при правильном лечении неприятные симптомы, сопровождающие месячные, вскоре исчезнут. Психотерапевт научит методикам расслабления, порекомендует седативные препараты.

5.2
Физиотерапия

Электрофорез

Пациенткам назначаются физиопроцедуры во второй половине цикла:

  • фонофорез или электрофорез, которые проводятся с новокаином, бромидом натрия, тримекаином, сульфатом магния;
  • диадинамические токи;
  • низкочастотный ультразвук;
  • ультратонотерапия (ТНЧ терапия);
  • коротковолновая диатермия.

Также рекомендуются рефлексотерапия и лечебные ванны с целью устранения вегето-сосудистых нарушений, занятия ЛФК для устранения застойных явлений в малом тазу и предупреждения образования спаек.

Больным женщинам важно избегать стрессовых ситуаций, не переутомляться, отрегулировать режим активности и отдыха, отказаться от алкоголя и табакокурения, активно двигаться. Нежелательно употреблять кофе, специи, требуется снизить вес, составлять рацион из здоровых продуктов, богатых витаминами и минералами, есть больше овощей, зелени, фруктов.

5.3
Оперативное вмешательство

Когда терапия не оказывает должного эффекта, проводят оперативное вмешательство: пересекают крестцово-маточные связки, где тянутся волокна крестцового нервного сплетения.

В связи с высоким риском инвазивного метода, к операции прибегают крайне редко и только в тяжелых случаях тазовых болей и ухудшения самочувствия.

5.4
Лечение вторичной формы

Тактика лечения вторичной формы обусловлена ее причинами. В первую очередь необходимо устранить основное заболевание:

  1. 1. При эндометриозе и подслизистой миоме очаги и узлы устраняют при помощи гистероскопии или лапароскопии.
  2. 2. При воспалении и спаечном применяют антибактериальные препараты, фибринолитические ферменты, НВПС и гормональные средства, назначают физиопроцедуры. В сложных случаях тяжи удаляют эндоскопическим способом.
  3. 3. При эктазии (расширении) вен в малом тазу для восстановления кровообращения назначают НВПС, антиагрегантные и веноактивные средства, лечебную физкультуру, лазеротерапию или магнитотерапию. На 3 стадии проводят процедуру эмболизации или склерооблитерации под контролем ангиографии, осуществляют резекцию пораженных вен.

При врожденных патологиях лечение предполагает гормональную заместительную или стимулирующую терапию, иногда требуется хирургическая операция.

6
Прогноз

При правильном лечении прогноз первичной альгодисменореи благоприятный, в дальнейшем девушкам не стоит забывать о правильном питании и физической активности.

При своевременном обращении к врачу при вторичной форме патологии возможно полное устранение проявлений заболевания или существенное снижение тяжести симптоматики. Итог во многом зависит от тяжести причин, вызывавших проблему.

7
Профилактика

Для предупреждения развития альгодисменореи женщинам требуется придерживаться профилактики. Комплекс мероприятий заключается в выполнении простых правил:

  1. 1. Регулярно проходить осмотр у гинеколога, чтобы своевременно выявить заболевания половой системы. Здоровым девушкам впервые следует посетить врача не позднее 15 лет. Если возникают боли и другие проблемы, не стоит откладывать поход к специалисту. Детский гинеколог поможет выявить патологию, не травмируя психику ребенка.
  2. 2. Современно лечить заболевания половых органов, чтобы не допустить возникновения вторичной формы.
  3. 3. Отказаться от внутриматочной контрацепции в случае нарушения цикла и появления болей.
  4. 4. Не допускать нежелательной беременности, во избежание аборта и повреждающего воздействия на слизистую матки.
  5. 5. Правильно питаться, исключив из рациона продукты, которые содержат красители, консерванты, усилители вкуса, стабилизаторы.
  6. 6. Отказаться от вредных привычек.
  7. 7. Активно двигаться, посещать фитнес и бассейн.

Если беспокоят боли во время менструаций и наблюдается ухудшение самочувствия, затягивать с посещением гинеколога недопустимо.

В норме месячные не должны приносить страданий, поэтому альгодисменорея — свидетельство нарушений в организме женщины, которые могут привести к бесплодию, а постоянный прием обезболивающих средств не решит проблему. Только посещение гинеколога поможет найти и устранить причину патологии, не допустив усугубления состояния.