При пиелонефрите цель терапии заключается в устранении инфекционно-воспалительного процесса, что становится возможным только при условии восстановления оттока мочи и полной санации мочевыводящих путей.

Ведущая роль в борьбе с недугом отводится антибиотикотерапии. Наиболее точный подбор медикаментов возможен при использовании бактериологического анализа мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным лекарственным средствам. Однако при остром пиелонефрите нередко приходится подбирать антибиотик эмпирически, а после получения результатов исследований корректировать терапию в зависимости от чувствительности возбудителя.

Содержание

1
Эмпирическое назначение антибактериальной терапии при остром процессе

Назначение антибактериальной терапии до определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам происходит в соответствии со следующими принципами:

  1. 1. Предположив возможного возбудителя (или нескольких), можно определить природную восприимчивость этих инфекционных агентов к антибиотикам. В частности, при впервые возникшем пиелонефрите у больного, поступившего из дома и не получавшего ранее антибиотиков, предполагаемый возбудитель - кишечная палочка (хотя нельзя исключать и грамположительную микрофлору).
  2. 2. Необходимо проанализировать предшествующую антибиотикотерапию, если она была, и учесть при подборе пробелы в спектре действия применявшихся ранее препаратов, оказавшихся неэффективными.
  3. 3. Следует учитывать функциональное состояние мочевыводящей системы и печени, поскольку почечная и печеночная дисфункция могут влиять на выбор препарата и его дозировку.
  4. 4. Необходимо принять меры по предотвращению резистентности микроорганизмов к антибиотикам: назначенные дозы должны быть адекватными. Следует ограничить применение антисинегнойных антибиотиков.
  5. 5. При выборе конкретного препарата необходимо учитывать экономический аспект: при наличии возможности следует избегать дорогостоящих антибактериальных средств.
  6. 6. Подбирать терапию необходимо с обязательным учетом сопутствующей патологии и набора лекарственных средств, получаемых пациентом.

При любой степени хронической почечной недостаточности необходимо избегать использования нефротоксичных групп препаратов: аминогликозидов и гликопептидов.

Особенностью пиелонефрита у мужчин является связь его развития с хроническим простатитом, поэтому лечение заболеваний должно протекать параллельно. С целью профилактики пиелонефрита необходимы регулярные превентивные осмотры урологом.

1.1
Выбор тактики ведения пациента с острым пиелонефритом

Антибиотики при пиелонефрите следует подбирать в соответствии с особенностями заболевания:

Обстоятельства возникновения болезни

Предпочтительная тактика ведения

Впервые в жизни возникший пиелонефрит

Препаратами первой линии выбора являются цефалоспорины последнего поколения, не обладающие антисинегнойной активностью, применяемые в виде монотерапии:

  • Цефотаксим 1 г внутримышечно трижды в сутки.
  • Цефтриаксон 1 г внутримышечно дважды в сутки.
  • Цефиксим 200 мг внутрь дважды в сутки.
  • Цефтибутен 400 мг внутрь 1 раз в день.

Препаратом резерва является Фосфомицин, применяемый в виде внутривенных инфузий, или фторхинолоны 2-го поколения

Пиелонефрит у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом

С большой долей вероятности возбудителем является стафилококк. Препаратами выбора будут ингибиторзащищенные аминопенициллины и Ципрофлоксацин

Пиелонефрит у больного с выраженной почечной недостаточностью при скорости клубочковой фильтрации менее 40 мл в минуту

Подбор медикаментов осуществляется с учетом фармакокинетики. Целесообразно выбирать препараты, имеющие печеночный или двойной путь элиминации из организма:

  • Пефлоксацин.
  • Цефтриаксон.
  • Цефоперазон

У ВИЧ-положительных пациентов и внутривенных наркоманов

Развитие пиелонефрита у данной категории пациентов обусловлено нехарактерной микрофлорой, особенно это касается грамположительных микроорганизмов. В связи с этим необходимо выбирать для таких пациентов антибиотики с максимально широким спектром действия. Еще одно требование, которым должны отвечать препараты, - отсутствие метаболизма в организме и почечный путь выведения. Показаны:

  • Офлоксацин.
  • Левофлоксацин.
  • Другие фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины (кроме Цефтриаксона, Цефотаксима и Цефоперазона)

Острый пиелонефрит, вызванный госпитальными полирезистентными штаммами микроорганизмов

Препарат выбора - Цефтазидим в виде монотерапии или в комбинации с Амикацином. Медикаменты резерва - карбапенемы (кроме Эртапенема)

Острый пиелонефрит на фоне нейтропении

Показано назначение Цефтазидима или карбапенема с Ванкомицином. Целесообразно включение в схему Флуконазола в связи с высокой вероятностью микотического поражения или грибкового сепсиса

2
Лечение хронического пиелонефрита

При хронической форме заболевания подбор антибиотикотерапии осуществляется на основании бактериологического анализа мочи - посредством идентификации возбудителя и его чувствительности к различным антибактериальным веществам.

Эмпирический выбор лекарственных средств представляет сложность и используется при хроническом процессе редко, в основном при обострениях патологии.

Подбирая противомикробную терапию, необходимо избегать:

  • дорогостоящих средств;
  • препаратов резерва;
  • высокотоксичных антибиотиков.

3
Характеристика некоторых препаратов

Для лечения различных форм заболевания используются следующие группы антибактериальных препаратов, описанные в таблице:

Группа препаратов

Действующее вещество

Список антибиотиков

Режим применения

Продолжительность лечения (сут.)

Комментарии

Аминопенициллины, в том числе ферментно-защищенные

Амоксициллин; у ферментно-защищенных препаратов - амоксициллин + клавуланат

  • Флемоксин Солютаб.
  • Флемоклав Солютаб.
  • Амоксиклав.
  • Аугментин

От 0,5-0,75 г дважды в день в легких случаях до 0,75-1 г трижды в день - в тяжелых

7-10

Применение целесообразно при известной чувствительности микроорганизмов к антибактериальным веществам.

При эмпирическом подборе используется у больных сахарным диабетом, когда велика вероятность стафилококкового инфицирования

Цефалоспорины

Цефотаксим

  • Цефотаксим.
  • Клафоран

В/м уколы по 1 г трижды в сутки

До 10

Могут использоваться в качестве альтернативы препаратов первого выбора при лечении тяжелой формы пиелонефрита, а также при заболевании, возникшем на фоне выраженной почечной недостаточности

Цефтриаксон

Цефтриаксон

В/м или в/в 1-2 г 1-2 раза в день

До 10

Цефтазидим

Цефтазидим

В/м или в/в 1-2 г 2 раза в день

До 10

Цефоперазон

  • Цефоперазон.
  • Цефоперабол

1-2 г дважды в сутки, в тяжелых случаях - до 4 г 2 раза в сутки

До 10

Используется при лечении пиелонефрита на фоне выраженной почечной недостаточности

Цефиксим

  • Панцеф.
  • Супракс

Внутрь по 200 мг 2 раза в сутки

7-10

Препарат выбора при впервые возникшем остром пиелонефрите

Цефтибутен

Цедекс

Внутрь 0,4 г 1 раз в сутки

10

Альтернатива препаратам выбора при среднетяжелом и легком остром процессе

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

Ципрофлоксацин

0,5-0,75 г 2 раза в день

7-10

Препараты первой линии выбора для эмпирического лечения острого процесса легкой или средней степени тяжести, а также при тяжелом пиелонефрите

Левофлоксацин

  • Левофлоксацин.
  • Леволет

0,25-0,5 г 1 раз в день

7-10

0,75 г 1 раз в день

5

Офлоксацин

Офлоксацин

Внутрь по 200-800 мг в сутки или в/в по 100-200 мг 2 раза в день

7-10

Один из препаратов выбора при лечении пиелонефрита у пациентов с ВИЧ

Другие антибиотики

Фосфомицин

  • Монурал.
  • Фосфомицин

В/в или внутрь 3 г однократно

1

Резервное средство при эмпирическом лечении острой формы заболевания

3.1
Амоксициллин

Является наиболее распространенным препаратом.

3.1.1
Фармакодинамика

Амоксициллин - противомикробное вещество, оказывающее бактерицидное действие. Спектр его активности довольно широк.

Эффективность препарата обусловлена свойством активного вещества нарушать синтез пептидогликана (опорного белка клеточной стенки). В период деления и роста вызывает лизис бактерий. Амоксициллин не активен в отношении микроорганизмов, способных продуцировать β-лактамазы. Кроме того, к действию антибиотика резистентны штаммы бактерий, продуцирующие пенициллиназу.

3.1.2
Фармакокинетика

После перорального приема амоксициллин абсорбируется быстро и практически полностью - на 93%. В кислой среде желудка он не разрушается, прием пищи практически не оказывает никакого влияния на абсорбцию препарата.

Для достижения максимальной концентрации активного вещества в крови достаточно 1-2 часов. При приеме 500 мг амоксициллина максимальное количество составляет 5 мг/мл.

С белками плазмы крови амоксициллин связывается на 17%. Он активно проникает в слизистые оболочки, костную ткань, внутриглазную влагу и мокроту. Высокая концентрация действующего вещества создается в желчи (в 2-4 раза выше, чем в крови). В амниотической жидкости и пуповинных сосудах концентрация активной субстанции составляет около 25-30% от уровня в плазме. Через гематоэнцефалический барьер амоксициллин проникает плохо, однако при воспалении мозговых оболочек его количество в спинномозговой жидкости регистрируется на уровне около 20% от концентрации плазмы.

Метаболизация действующего вещества осуществляется частично в печени; большинство метаболитов микробиологической активностью не обладают. На 57% амоксициллин элиминируется из организма в неизмененном виде через почки. В небольшом количестве выводится с грудным молоком. При отсутствии почечных нарушений период полувыведения составляет от одного до полутора часов.

Нарушение почечных функций при клиренсе креатинина менее 15 мл в минуту увеличивает период полувыведения до 8,5 часа. Печеночные нарушения на это время не влияют. В случае необходимости удалить амоксициллин из организма можно при помощи гемодиализа.

3.1.3
Показания к применению

Показаниями к применению препарата являются инфекционно-воспалительные процессы, спровоцированные восприимчивыми к его действию микроорганизмами:

  • инфекционно-воспалительное поражение органов дыхания;
  • воспалительные процессы мочевой системы;
  • инфекционно-воспалительное поражение органов желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционные поражения кожи и мягких тканей.

3.1.4
Противопоказания

Противопоказан прием данного медикамента в случае наличия у пациента повышенной чувствительности к препарату и другим β-лактамным антибиотикам, в том числе пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам.

Кроме того, следует остерегаться принимать препарат больным, чувствительным к любому из вспомогательных компонентов лекарственной формы.

3.1.5
Режим дозирования

Препарат предназначен для применения внутрь до или после еды. Дозу лекарства лечащий врач устанавливает индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания, характера его течения и возраста пациента:

  • При легкой степени заболевания больные старше 10 лет должны принимать по 500-750 мг дважды в сутки или по 375-500 мг трижды в день.
  • Детям от 3 до 10 лет назначают по 375 мг дважды в день или по 250 мг трижды в день.
  • Детям от 1 года до 3 лет прописывают по 250 мг дважды в сутки или по 125 мг 3 раза в сутки.

Суточная доза препарата для малышей, включая детей в возрасте до 1 года, составляет 30-60 мг на килограмм массы тела в сутки. Эта доза должна быть разделена на два-три приема.

При лечении инфекций, имеющих тяжелый вариант течения, и при наличии труднодоступных инфекционных очагов (например, острый средний отит) настоятельно рекомендуется трехкратный прием препарата. При хронических заболеваниях, носящих рецидивирующий характер, а также тяжелых инфекциях доза может быть увеличена: у взрослых - до 750-1000 мг 3 раза в сутки, у детей - до 60 мг/кг в сутки, разделенных на 3 приема.

При острой неосложненной гонорее взрослым назначается 3 г однократно в сочетании с 1 г пробенецида. Пациентам, имеющим нарушения функции почек при клиренсе креатинина менее 10 мл в минуту, дозу снижают на 15-50%.

Принимать медикамент можно до, во время или после приема пищи. Таблетку разрешается проглатывать целиком, делить на части или разжевывать, запивая стаканом воды. Кроме того, можно развести ее в воде с образованием суспензии (в 100 мл) или сиропа (в 20 мл).

В случае инфекции легкой или средней степени выраженности антибиотик должен приниматься на протяжении 5-7 дней. При патологиях, вызванных биогенным стрептококком, длительность лечения увеличивается до 10 суток.

3.2
Особенности препаратов, содержащих амоксициллин

Особенность препаратов Флемоксин Солютаб и Флемоклав Солютаб заключается в лекарственной форме, которая представляет собой диспергируемую таблетку. Применение такой формы целесообразно у пациентов, испытывающих затруднения при проглатывании пероральных пилюль по различным причинам.

При разведении таблетки в небольшом количестве воды получается суспензия, не подлежащая хранению. Принимать ее следует непосредственно после приготовления.

3.2.6
Флемоксин Солютаб

Международное непатентованное наименование: Амоксициллин.

По описанию лекарственная форма представляет собой диспергируемые таблетки, имеющие овальную форму и окрашивание от светло-желтого до белого, с одной стороны - риску, делящую таблетку пополам, а с другой - логотип фирмы и цифровую маркировку, зависящую от дозировки:

Дозировка диспергируемых таблеток

Цифровая маркировка

125 мг

“231”

250 мг

“232”

500 мг

“234”

1000 мг

“236”

Действующим веществом препарата является антибиотик амоксициллин в виде амоксициллина тригидрата. В качестве вспомогательных компонентов лекарственная форма содержит:

  • ароматизаторы - лимонный и мандариновый;
  • ванилин;
  • кросповидон;
  • стеарат магния;
  • сахарин;
  • диспергируемую целлюлозу;
  • микрокристаллическую целлюлозу.

Флемоксин относится к фармакотерапевтической группе антибактериальных препаратов - полусинтетических пенициллинов.

3.2.7
Аугментин, Флемоклав, Амоксиклав

К побочным эффектам на фоне применения медикаментов этой группы относятся следующие состояния:

  • Увеличение протромбинового времени, а также времени кровотечения.
  • Анемия.
  • Эозинофилия.
  • Тромбоцитоз.
  • Ангионевротический отек (в редких случаях).
  • Анафилактические реакции.
  • Явления, напоминающие сывороточную болезнь.
  • Аллергический васкулит.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Судороги (при нарушении функции почек и при использовании препаратов в высоких дозировках).
  • Гиперактивность, носящая преходящий характер.
  • Бессонница.
  • Субъективные ощущения тревожности.
  • Поведенческие изменения.
  • Диарея.
  • Тошнота, чаще связанная с применением высоких дозировок.
  • Рвота.
  • Антибиотико-ассоциированный колит.
  • Стоматит.
  • Гастрит.
  • Изменение окрашивания верхнего слоя эмали зубов (характерно для детского возраста).
  • Гепатит.
  • Холестатическая желтуха.
  • Многоформная эритема.
  • Эксфолиативный дерматит.
  • Экзантемы.
  • Интерстициальный нефрит.
  • Гематурия.

Передозировка может вызвать состояние, требующее принятия дополнительных мер:

Симптомы передозировки

Лечение

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе, диарея

Симптоматическая терапия

Нарушение соотношения воды и электролитов в организме, амоксициллиновая кристаллурия, судороги

Восстановление водно-электролитного баланса: достаточное потребление жидкости и выделение мочи. Гемодиализ

Высокое содержание препарата в крови

Гемодиализ

При назначении необходимо учитывать эффект взаимодействия с другими медикаментами:

Препарат

Эффект взаимодействия

Пробенецид

Снижение канальцевой секреции амоксициллина, повышение его персистенции в крови

Аллопуринол

Риск развития кожных аллергических проявлений

Метотрексат

Замедление элиминации метотрексата

Эстрогены

Снижение абсорбции эстрогенных препаратов, что приводит к уменьшению эффекта пероральных контрацептивов

3.2.8
Особые рекомендации

Перед назначением Аугментина необходимо тщательно проанализировать анамнез пациента на предмет наличия указаний на реакции гиперчувствительности по отношению к препаратам пенициллинового ряда. Они иметь крайне серьезные последствия, вплоть до летального характера.

В случае развития аллергической реакции на Аугментин впервые следует незамедлительно прекратить применение препарата и провести антиаллергическую терапию с последующим назначением альтернативной антибиотикотерапии.

У пациентов с инфекционным мононуклеозом на фоне употребления амоксициллина возможно возникновение кореподобных высыпаний, поэтому при подозрении на данное заболевание применять Аугментин не рекомендуется.

Продолжительный курс лечения может повлечь за собой избыточное размножение резистентных к препарату микроорганизмов. На протяжении всей терапии рекомендуется оценивать функцию почек, печени, а также кроветворных органов. Повышенное содержание амоксициллина в моче может искажать результаты анализов мочи на концентрацию глюкозы.

Реакций зависимости и привыкания к Аугментину не зарегистрировано. При назначении данного лекарственного препарата следует предупредить пациента о возможности развития головокружения на фоне терапии, так как подобные реакции нарушают способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами.

3.3
Цефотаксим

Лекарственная форма представляет собой порошок для приготовления раствора, содержащий в одном флаконе 500 или 1000 мг действующего вещества.

3.3.9
Способы применения

Введение препарата в организм осуществляется внутримышечно или внутривенно. Перед внутривенной инфузией содержимое флакона следует растворить в 200 мл воды для инъекций.

Вводить антибиотик необходимо медленно: получившийся объем раствора должен быть введен в течение 3-5 минут.

Для капельной инфузии 2 г препарата растворяют в 100 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. Указанный объем вводится на протяжении 50-60 минут.

3.1.4
Противопоказания

Применение Цефотаксима противопоказано в случае индивидуальной гиперчувствительности к пенициллинам, карбапенемам и цефалоспоринам. Не применяется препарат у беременных и кормящих женщин и у детей младше 2,5 года.

3.3.11
Побочные реакции

На фоне применения данного лекарственного вещества возможно возникновение следующих нежелательных явлений:

Система органов

Проявления

Нервная и органы чувств

Головная боль, головокружение

Пищеварительный тракт

Диспепсический синдром, запор и метеоризм, дисбактериоз кишечника, гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз

Сердечно-сосудистая и система крови

Нарушение сердечного ритма (отмечается при чрезмерно быстром струйном введении), снижение численности форменных элементов периферической крови, аутоиммунная гемолитическая анемия

Мочеполовая

Повышение креатинина в крови, нефрит, почечная дисфункция, олигурия

Аллергические проявления

Кожные высыпания, гиперемия кожи, крапивница, многоформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз, ангионевротический отек, анафилаксия

Общие реакции

Лихорадочный синдром, озноб, суперинфекция

Местные реакции

При внутримышечном введении - уплотнение, инфильтрат в месте инъекции, при внутривенном введении - флебит

3.2.8
Особые рекомендации

При назначении препарата следует учитывать, что совместное применение с аминогликозидами и петлевыми диуретиками усиливает нефротоксичность цефотаксима. Кроме того, медикамент фармацевтически несовместим с другими антибиотиками в одном шприце.

Передозировка препарата проявляется возрастанием нервно-мышечной возбудимости, гиперкинезами, энцефалопатией. Особенно вероятно развитие подобной реакции у пациентов, имеющих почечную недостаточность. Необходима симптоматическая терапия на фоне поддержания жизненно важных функций.

3.4
Цефтриаксон

Лекарство выпускается в форме порошкового концентрата для приготовления инъекционного раствора:

  • Средняя суточная дозировка для пациентов старше 12 лет составляет от 1 до 2 г 1 раз в сутки или 500-1000 мг дважды в день.
  • При лечении тяжелых форм инфекций допускается увеличение дозировки до 4 г в сутки.
  • Для новорожденных детей дозировка рассчитывается по формуле 20-50 мг на килограмм в сутки. Детям до 12 лет назначают от 20 до 75 мг на килограмм.

3.1.4
Противопоказания

Противопоказания к использованию Цефтриаксона - индивидуальная гиперчувствительность к данному веществу и другим препаратам группы цефалоспоринов.

Существуют и другие ограничения к применению:

1. С осторожностью следует применять данное лекарственное вещество пациентам:

  • с печеночной и почечной дисфункцией;
  • с заболеваниями пищеварительного тракта, в том числе и в анамнезе, связанными с применением антибиотиков;
  • при гипербилирубинемии новорожденных и у недоношенных детей.

2. Беременность и грудное вскармливание абсолютными противопоказаниями не являются, но при назначении необходимо взвешивать потенциальный вред для плода и ожидаемый эффект от терапии.

3.4.14
Побочные явления

На фоне применения Цефтриаксона возможно возникновение следующих нежелательных реакций:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • судорожный синдром;
  • тромбоцитопения, снижение лейкоцитов, анемия, что приводит к гемолитическому удлинению протромбинового времени;
  • носовое кровотечение;
  • диспепсический синдром;
  • метеоризм;
  • колебание активности трансаминаз;
  • желтуха;
  • застой мочи;
  • повышение содержания креатинина и наличие цилиндров в моче;
  • аллергические реакции в виде зуда и кожных высыпаний;
  • лихорадочный синдром;
  • кандидоз;
  • гипергидроз;
  • местная реакция - болезненность, инфильтрация в месте инъекции;
  • при внутривенном введении - болезненность по ходу вены, флебит.

3.4.15
Особые указания

Цефтриаксон способен усиливать эффект аминогликозидов (взаимно). В сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами и другими препаратами дезагрегантного действия увеличивает вероятность кровотечения. В присутствии петлевых диуретиков и других нефротоксических составов увеличивается риск почечной дисфункции.

Препарат несовместим с этанолом.

В случае передозировки наблюдается обострение побочных эффектов. Показана симптоматическая терапия. Гемодиализ и перитонеальный диализ неэффективны.

3.5
Цефтазидим

Введение лекарственного средства в организм производится внутримышечно или внутривенно, медленно.

3.1.4
Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является индивидуальная непереносимость по отношению к любому препарату из класса цефалоспоринов.

Относительные противопоказания:

  • почечная недостаточность;
  • колит, в том числе в анамнезе;
  • первый триместр беременности;
  • грудное вскармливание и период новорожденности.

Препарат способен проникать в грудное молоко, поэтому при назначении его кормящим матерям необходимо учитывать возможный вред для ребенка.

3.5.17
Побочные действия

На фоне приема Цефтазидима могут наблюдаться следующие нежелательные явления:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • судорожные эпилептиформные приступы;
  • энцефалопатия;
  • нарушение чувствительности;
  • гиперкинезы в виде тремора;
  • снижение содержания в периферической крови форменных элементов;
  • гемолитическая анемия и склонность к кровотечениям;
  • диспепсический синдром;
  • увеличение протромбинового времени;
  • холестаз;
  • почечная дисфункция вплоть до токсической нефропатии;
  • аллергические реакции в виде высыпаний, эозинофилии, зуда, токсического эпидермального некролиза, анафилактического шока, бронхоспазма, отека Квинке;
  • лихорадочный синдром;
  • кандидамикоз;
  • болезненность в местах введения.

3.4.15
Особые указания

Присутствие бактериостатических антибиотиков снижает эффективность препарата. Петлевые диуретики, аминогликозиды повышают нефротоксичность Цефтазидима.

С большинством инфузионных растворов медикамент совместим, но в растворе карбоната натрия наименее стабилен. Имеется фармацевтическая несовместимость с аминогликозидами, гепарином, ванкомицином, хлорамфениколом.

3.6
Цефоперазон

Цефоперазон - антибактериальный препарат из разряда цефалоспоринов 3-го поколения.

Выпуск лекарства осуществляется в виде концентрата для приготовления инъекционного раствора.

3.1.4
Противопоказания

Назначение препарата не допускается в случае гиперчувствительности, печеночной недостаточности тяжелой степени и в период беременности.

Грудное вскармливание абсолютным противопоказанием не является, однако при использовании препарата в этот период следует соблюдать осторожность.

3.6.20
Побочные действия

На фоне применения препарата встречаются следующие реакции:

  • диспепсический синдром;
  • диарея (в случае тяжелого течения требуется отмена средства);
  • колебание уровня аминотрансферазы и щелочной фосфатазы в крови;
  • аллергические реакции в виде крапивницы, высыпаний;
  • лихорадочный синдром;
  • нейтропения;
  • снижение содержания протромбина, способное приводить к кровотечениям;
  • флебит при внутривенном введении;
  • болезненность и инфильтрация при внутримышечных инъекциях.

3.4.15
Особые указания

При совместном применении антикоагулянтов возможно усиление эффекта. При сочетании с этанолом Цефоперазон способен привести к развитию антабусоподобного синдрома.

В случае наличия аллергии на пенициллины следует соблюдать осторожность.

3.7
Цефиксим

Цефиксим - цефалоспориновый антибиотик третьего поколения, выпускается в виде таблеток для приема внутрь.

Оказывает бактерицидное и антибактериальное действие и активен по отношению ко многим грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам.

Для взрослых и детей с массой тела от 50 кг суточная доза - 400 мг в 1 или 2 приема. Таблетку принимают независимо от употребления пищи, запивая водой. Разрешается развести ее в воде и выпить полученную суспензию сразу после приготовления.

Препараты Супракс и Панцеф, содержащие в качестве действующего вещества цефиксим, имеют детскую лекарственную форму в виде порошка или гранул для приготовления суспензии.

Готовить суспензию из гранулята необходимо со строгим соблюдением дозировок, указанных в инструкции по применению.

3.1.4
Противопоказания

Противопоказанием является гиперчувствительность к Цефиксиму или его компонентам и к другим цефалоспоринам или пенициллинам.