Артериальная гипертония нередко встречается среди патологий кардио-васкулярной системы. Одной из причин повышенного давления является поражение почек и их сосудов. Такой вид заболевания получил название "нефрогенной гипертензии", или "почечного давления". Состояние требует комплексной диагностики на основании сбора жалоб пациента, анамнеза его жизни и патологии, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение назначается врачом.

1
Этиология

Основная причина развития нефрогенной артериальной гипертензии — это болезни сосудов почек и непосредственно самого органа. Выделяют несколько видов почечного давления у женщин:

Форма Вазоренальная Паренхиматозная Смешанная
Примеры заболеваний
  • атеросклеротический стеноз;
  • тромбоз или эмболия;
  • фибромускулярная дисплазия;
  • аневризма, гипоплазия почечной артерии;
  • аномалии аорты;
  • диабетическая ангиопатия
  • пиелонефрит; (наиболее частая причина)
  • гломерулонефрит;
  • нефролитиаз;
  • туберкулез почки;
  • нефропатия беременных;
  • коллагенозы;
  • поликистозы органа;
  • амилоидоз
  • нефроптоз;
  • киста и опухоли почки;
  • аномалии органа и его сосудов
Характеристика Сопровождается сужением почечной артерии Распространенное поражение тканей органа Нарушения происходят как в почках, так и в ее артериях
Механизм развития При формировании стеноза сосуда происходит ограничение кровотока в почке. Орган это «ощущает» специальными клетками, которые в ответ начинают вырабатывать биологические активное вещество, называемое ренином. Этот гормон стимулирует выработку ангиотензина 2 и альдостерона. Первый обладает сосудосуживающим действием, а второй способствует захвату натрия из почек в кровь, который тянет за собой воду, тем самым увеличивая ее объем циркуляции. Эффекты обоих веществ формируют повышенное артериальное давление Когда возникает поражение паренхимы органа, погибают основные структурные элементы почек- нефроны. Следствием является повышение реабсорбции натрия, который, как и при вазоренальной форме, увеличивает количество крови в сосудах, что является причиной гипертонии Активируется два механизма, наблюдаемые при двух предыдущих видах нефрогенной гипертензии

2
Клинические проявления

Симптомы почечного давления имеют некоторые отличия при вазоренальной и паренхиматозной форме.

2.1
Вазоренальная форма

Специфических признаков у данной формы нет. Для нее характерно отсутствие жалоб к моменту выявления гипертонии (случайно, например, при профилактических осмотрах). Часто возникают поясничные боли в сочетании с головными. При сборе анамнеза обнаруживается:

  • Отсутствие у родственников склонности к гипертензии.
  • Препараты, снижающие давления (какой эффект, его длительность).

Зачастую повышение АД возникает после болей в пояснице, травм почки или операций на ней.

Как правило, данная форма протекает злокачественно, поскольку имеет быстрое и внезапное возникновение, сопровождается резким повышением верхнего и особенно нижнего давления. Оно может быть разным на руках и ногах и меняться в положении лежа или сидя. Еще одним признаком недоброкачественного течения служит поражение артерии сетчатки, которая ее питает. Из-за этого у больных появляется снижение остроты зрения.

2.2
Паренхиматозная форма

Главным отличием паренхиматозной формы служит присутствие симптомов основного ренального заболевания (боли в пояснице, повышением температуры тела, нарушения мочеиспускания, жажда, головные боли и т. д), на фоне которых возрастает АД. Иногда пациенты сами замечают эту взаимосвязь и сообщают доктору, что недавно перенесли заболевание почек. Изначально данное состояние носит перемежающийся характер и подается стандартной гипотензивной терапии. Однако при длительном его течении повышенные показатели на тонометре становятся стойкими (особенно диастолический показатель), и консервативные меры лечения оказываются менее эффективными.

Почечная гипертензия может осложняться почечной, сердечной недостаточностью, инсультами, инфарктом миокарда.

3
Диагностика

Поскольку симптомы заболевания не носят специфический характер, то в данном случае принципиально важно обращаться к дополнительным обследованиям:

Основные методы Диагностические возможности
Клинический анализ крови При поражении почек можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, снижение уровня эритроцитов и гемоглобина
Общий анализ мочи

Признаками почечной патологии служит определение в моче:

  • эритроцитов;
  • лейкоцитов;
  • белка;
  • глюкозы;
  • солей;
  • увеличения или уменьшения относительной плотности урины
Бак посев урины Метод позволяет выявить микробного возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам
Ультразвуковое исследование с доплерографией

Во время его проведения оценивают следующие параметры:

  • Размеры почек.
  • Толщину паренхимы.
  • Состояние чашечно-лоханочной системы.
  • Величину надпочечников.
  • Кровоток в почечных артериях (с помощью доплера)
Почечная ангиография Метод диагностики поражения почечной артерии, который предоставляет возможность определить характер стеноза сосуда и его локализацию. Проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества
Динамическая сцинтиграфия

Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который затем попадает в почки и выделяется мочевыводящими путями. С помощью метода можно отследить его накопление и нормальное прохождение по сосудам и структурам мочевыносящего тракта. Судить о поражении почечной артерии можно по следующим признакам:

  • Замедление скорости кровотока.
  • Снижение фильтрационной функции почек на стороне поражения при отсутствии нарушения уродинамики.
  • Уменьшение размеров органа, снижение плотности накопления радиофармпрепарата в паренхиме почек.
Определение ренина, альдостерона, ангиотензина крови Наблюдается повышение уровня гормонов

4
Терапия

Поскольку основная причина нефрогенной гипертензии кроется в заболевании органа и его сосудов, то главный принцип лечения заключается в его устранении. Если это сделать вовремя, то прогноз будет благоприятный.

4.1
Медикаментозная

Доктор может назначить гипотензивные препараты, которые используются с целью снизить повышенное давление:

Группа и препараты Описание Фото

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

  • Каптоприл.
  • Капотен.
  • Лизиноприл.
  • Эналаприл.
  • Периндоприл
Преобразование ангиотензин 1 в ангиотензин 2 происходит под контролем АПФ. Вторая форма данного гормона способна оказывать сосудосуживающее действие. Вследствие этого происходит повышение давления. ИАПФ блокируют этот фермент, за счет чего достигается гипотензивный эффект препаратов. Данные средства также обладают нефропротекторным действием, что является их достоинством. Недостаток таблеток - сухой кашель, который постоянно мучает пациентов

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА):

  • Лозартан.
  • Кандесартан.
  • Ирбесартан.
  • Валсартан
Лекарства «перекрывают» рецепторы к ангиотензину 2, за счет чего он не может с ними взаимодействовать и оказать свой вазопрессорный эффект. В отличие от предыдущей группы, при использовании БРА сухой кашель не отмечается

Блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК):

  • Амлодипин.
  • Фелодипин.
  • Лацидипин
Ионы кальция необходимы для сокращения сосудистой стенки. Препараты инактивируют каналы, по которым данный элемент попадает в мышцы сосудов, вследствие чего происходит их расслабление, и давление падает. Применение этих лекарств сопровождается побочными действиями в виде отека лодыжек, запоров, тошноты и головокружений, рефлекторной тахикардии

Диуретики:

  • Гипотиазид.
  • Гидрохлортиазид.
  • Верошпирон
Способствуют выведению из организма избыточного количества жидкости, тем самым обеспечивают гипотензивное действие

Бета-адреноблокаторы:

  • Пропранолол.
  • Анаприлин.
  • Метопролол.
  • Пиндолол.
При стимуляции бета-1-адренорецепторов в почках происходит выделение ренина, который опосредованно через ангиотензин 2 и альдостерон увеличивает давление. Препараты «выключают» их и тем самым снижают секрецию данных сосудосуживающих веществ. Медикаменты нельзя использовать при бронхиальной астме и атриовентрикулярной блокаде

Первые 2 группы рекомендованы к применению у диабетиков и противопоказаны при двустороннем стенозе почечной артерии.

При нефрогенной гипертензии пациенты, как правило, нечувствительны к данным средствам, они не помогают сбить давление, если применяются в качестве монотерапии без учета почечной причины гипертензии.

В домашних условиях больным требуется скоректировать образ жизни и придерживаться диеты. Необходимо:

  • Отказаться от вредных привычек.
  • Ограничить соленые продукты, поскольку они задерживают воду.
  • Выполнять ежедневную зарядку с целью укрепить сосуды.
  • Исключить кофе и чай.
  • Чтобы не способствовать развитию атеросклероза, нужно ограничить жирные продукты.
  • Добавить в рацион морскую капусту, овощи, фрукты, зелень.
  • Избегать психоэмоциональных стрессов.

4.2
Народные средства

Целесообразность использования средств народной медицины обязательно должна быть обговорена с лечащим врачом. Настои и отвары приводят к дополнительному поступлению жидкости в организм, что способствует росту АД. Могут быть использованы следующие рецепты:

  1. 1. В стакане кипятка заваривается 3 столовых ложки брусничных листьев. Затем полученное содержимое настаивается в закрытом виде в течение 2 часов. Прием осуществляется по 100 мл перед едой.
  2. 2. Блендером измельчается 2 столовых ложки морковных семечек, после чего они завариваются термосе. Спустя 10 часов, следует отфильтровать полученный состав. Употребляется он по 200 мл перед едой до 5 раз в сутки.

Повышать давление медикаментозными и народными средствами не стоит, поскольку у больного уже имеются высокие показатели на тонометре.

4.3
Фонирование и операция

Пациентке может быть рекомендовано аппаратное лечение в виде фонирования. Суть метода заключается в использовании виброакустического прибора, который восполняет недостаток микровибриции в пораженной почке. В результате воздействия происходит улучшение функции органа, его микроциркуляции, уродинамики и удается понизить АД.

При реноваскулярной форме основной метод лечения - оперативный. Таким образом достигается нормальная проходимость сосудов, что является принципиальным моментом терапии. Проводят:

  • Ангиопластику.
  • Баллонное расширение артерии.
  • Удаление почки.
  • Трансаортальную эндартерэктомию (применяется при наличии атеросклеротической бляшки).

5
Профилактические мероприятия

Профилактика болезни:

  • Как минимум раз в полгода следует измерять давление.
  • Если женщина имела в прошлом заболевания почек, страдает сахарным диабетом или наблюдает у себя признаки гипертензии, то обязательно следует пройти консультацию у специалиста.
  • Придерживаться ограничений в еде и не пренебрегать регулярными физическими упражнениями.