Гидронефроз - заболевание почек, которое характеризуется прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы. Со временем при отсутствии лечения возможна атрофия почечной паренхимы по причине нарушения оттока мочи из почки.

Гидронефроз считается относительно распространенным заболеванием. Лечение назначается врачом и включает применение препаратов, оперативное вмешательство, правильное питание. В качестве дополнительных мер терапии допускается применение народных средств.

1
Степени и стадии патологии

Различают следующие стадии развития гидронефроза:

  1. 1. Расширение почечной лоханки (медики используют термин "пиелоэктазия"). Функция почки практически не нарушена.
  2. 2. Расширение почечной лоханки и чашечек. Сопровождается уменьшением толщины паренхимы, возможно значительное нарушение функции органа.
  3. 3. Дальнейшее расширение лоханки и чашечек. Сопровождается атрофией паренхимы. По сути, почка превращается в мешочек с тонкими стенками. Считается, что это терминальная стадия заболевания.

Принято выделять несколько степеней гидронефроза, которые соответствуют стадиям заболевания:

  1. 1. Сохраняется паренхима, функция органа практически не нарушена, эту форму называют легкой.
  2. 2. Паренхима повреждена незначительно, лечится заболевание сравнительно легко. Такой гидронефроз называется умеренным.
  3. 3. Наблюдается значительное повреждение паренхимы - тяжелая форма.
  4. 4. Ткань практически отсутствует, почка не выполняет свою функцию.

При неблагоприятном течении заболевания атрофируются и почечные канальцы.

2
Формы и виды

Выделяют первичный и вторичный гидронефроз. В первом случае причиной развития заболевания чаще всего является врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента. Его можно диагностировать по результатам УЗИ плода начиная с 15-16 недели. Причиной первичного гидронефроза может стать и наличие почечной кисты.

Вторичный гидронефроз развивается на фоне различных заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почек. Это может быть камень, который вклинивается в лоханочно-мочеточниковый сегмент (иногда даже после его удаления сохраняются соответствующие симптомы), опухоли почек, склеротические изменения в результате перенесенной травмы и т. д. Вторичный гидронефроз также называют динамичным или приобретенным.

В зависимости от локализации заболевания выделяют односторонний и двухсторонний гидронефроз. Последний наблюдается в 5-9 % случаев. Что касается поражения только одной почки, то левосторонний встречается так же часто, как и правосторонний гидронефроз.

Заболевание протекает в острой и хронической форме. В первом случае прогноз будет более благоприятным, поскольку при своевременном обращении к врачу можно полностью восстановить функцию левой или правой почки. При хроническом гидронефрозе чаще всего бывает так, что функция органа утрачивается уже необратимо. Поэтому важно не пропустить первые признаки патологии.

3
Причины развития

Причины развития заболевания разнообразны. Условно их можно разделить на две большие группы:

  1. 1. Патология вызвана обструкцией или наличием препятствия в каком-либо отделе, от мочевого пузыря до мочеточников и уретры.
  2. 2. Болезнь связана с обратным током мочи. Это происходит при несостоятельности клапанов мочевого пузыря.

Основные причины развития гидронефроза на уровне мочеточника:

  • наличие опухолей и полипов;
  • кровяные сгустки;
  • камни;
  • грибковые заболевания уретры;
  • эндометриоз и другие болезни матки;
  • кисты яичников;
  • аномальное расположение почечной артерии;
  • туберкулез.

По причине сдавливания внутренних органов растущей маткой высок риск развития гидронефроза при беременности. Ситуация приводит к преждевременным родам, высока опасность гибели плода из-за недостаточного кровоснабжения плаценты. Но заболевание у будущей матери диагностируют на ранних сроках, что дает возможность принять соответствующие меры.

Причины гидронефроза со стороны мочевого пузыря:

  • мочекаменная болезнь;
  • нейрогенные нарушения;
  • наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Гидронефроз, вызванный поражением мочеиспускательного канала у женщины, возникает реже. У мужчин он связан с заболеванием простаты.

4
Симптомы

В течение длительного времени заболевание протекает фактически бессимптомно. Выраженность его основных признаков зависит от стадии патологии и от причины обструкции в лоханочно-мочеточниковом сегменте, развития осложнений. Классические симптомы гидронефроза:

  • боли в поясничной области;
  • макрогематурия, при которой наличие крови в моче видно невооруженным глазом;
  • повышение артериального давления;
  • гипертермия;
  • в случае присоединения вторичной инфекции - повышение температуры тела, ухудшение самочувствия.

Признаки в зависимости от формы и степени тяжести болезни:

Форма патологииОписание
Острая обструкция конкрементамиКогда развивается мочекаменная болезнь, и возникает острая обструкция конкрементами, наблюдается почечная колика. При ней боль становится просто невыносимой. Особенно тяжелая ситуация складывается при запущенном двустороннем гидронефрозе. В таких случаях возможны интоксикация продуктами азотного обмена и серьезные нарушения водно-электролитного баланса, что приводит к летальному исходу
Двусторонний гидронефрозЕсли гидронефроз поражает почки и с правой, и с левой стороны, то состояние пациента ухудшается. Добавляются такие симптомы, как жажда, сухость во рту, тошнота, отеки, повышение артериального давления
Острый гидронефрозРазвивается довольно быстро. Его симптомы более выражены, чем при хронической форме заболевания. При нем появляются боли в области поясницы, как при почечной колике, которые могут отдавать в пах и промежность. Наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию
Односторонний гидронефрозДля одностороннего процесса характерны менее выраженные признаки - умеренные боли или дискомфорт, которые могут усиливаться при употреблении большого количества жидкости и при физических нагрузках
Хронический гидронефрозДает серьезные осложнения. Это мочекаменная болезнь и пиелонефрит, а иногда - развитие вторичной инфекции, провоцирующей сепсис. Со временем приводит к гипертонической болезни, которая сама по себе значительно усложняет ситуацию. Возникает почечная недостаточность

5
Диагностика

Чтобы определить гидронефроз, чаще всего прибегают к методам инструментальной диагностики - катетеризация мочевого пузыря. Высвобождение большого количества мочи говорит об обструкции.

Для оценки состояния органа делают рентген. Но этот метод малоинформативен. Рентгеноконтрастное исследование позволяет судить о выделительной функции почки, но не о причинах ее обструкции. Гораздо чаще врач назначает ультразвуковое исследование. При необходимости делают МРТ и КТ, позволяющее оценить состояние тканей почечной лоханки.

Применяются методы, помогающие определить интенсивность кровотока - реноангиография и т. д. Но чаще всего достаточно УЗИ почек и мочевого пузыря. В тяжелых случаях применяются эндоскопические методы исследования.

Важную роль играют лабораторные исследования мочи и крови. Они определяют биохимические показатели - повышенный уровень мочевины и креатинина, которые свидетельствуют о наличии болезни.

6
Лечение

Лечение гидронефроза осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. Но медикаментозная терапия чаще всего не дает желаемого результата. Обычно показана только пациентам с начальной стадией заболевания. В основном такая терапия направлена на купирование болевого синдрома, санацию организма при наличии бактериальной инфекции, нормализацию сократительной способности мочевой системы.

Консервативное лечение обычно назначается беременным. В таких случаях применяют антибиотики, подобранные с учетом возбудителя инфекции (Цефтриаксон и другие лекарства из группы цефалоспоринов). Рекомендуются витамины группы В, которые нормализуют двигательную активность. Против спазмов сосудов и мочеточников прописывают препараты вроде Папаверина, Но-шпы, Эуфиллина.

Для уменьшения воспалительных процессов применяют комбинированные фитопрепараты (Уролесан и Канефрон). Они снимают воспаление, обладают и некоторым антибактериальным эффектом. Такие средства можно принимать даже при беременности.

Для улучшения кровотока в почечной паренхиме применяются лекарства-антиагреганты – Тивортин и Пентоксифиллин. Поскольку наряду с почками в очищении организма участвует печень, то ее нужно поддержать приемом гепатопроктеров – Эссенциале, Гептрал, Аллохол.

Но в большинстве случаев без операции не обойтись. При мочекаменной болезни необходимо устранить конкременты. При серьезном нарушении функции почек может понадобиться удаление поврежденного органа. Чаще всего достаточно менее травматичной эндоскопической операции, когда механически устраняется сужение мочеточника.

При беременности обычно на весь период вынашивания ребенка ставят катетер, через который будет легко выделяться моча. Но при тяжелом течении заболевания назначается хирургическая операция.

7
Питание

Важную роль в лечении заболевания играет правильное питание. Обычно назначается диета №7. Она предполагает полное исключение из рациона соли, мяса и рыбы. В основном они заменяются растительной пищей - крупы употребляются практически без ограничения, можно есть овощи, в том числе и в сыром виде, исключение составляют только редис, лук и чеснок.

Время от времени можно себя баловать сладостями - зефиром, мармеладом, не шоколадными конфетами. Исключаются творог и сыр, но разрешается нежирное молоко.

8
Народные средства

Лечение гидронефроза народными средствами считается неэффективным. Оно используется в дополнение к основной терапии. В основном предполагается употребление почечного чая. Это сбор на основе соцветий ромашки и календулы, березовых почек, адониса, перцовой мяты, мелиссы, плодов шиповника, травы душицы и одуванчика, взятых в равных пропорциях. Заваривают средство как обычный чай - 1 ч. л. на стакан кипятка. Такой напиток оказывает антисептическое и спазмолитическое действие.