Моча – это биологическая жидкость, с помощью которой из организма выводятся продукты обменных процессов. Она образуется в почках, выходит по мочеточникам в мочевой пузырь, оттуда через мочеиспускательный канал - из организма. Патологический процесс может развиться на любом из этих этапов. При этом женщина может заметить изменение прозрачности мочи во время мочеиспускания. В некоторых случаях такие нарушения представляют серьезную проблему и несут угрозу для жизни. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать осложнений и нежелательных последствий.

1
Почему моча мутная?

Характер помутнения мочи может быть различным. Изменение прозрачности урины обычно связано с появлением большого количества слизи, лейкоцитов, бактерий, белка, эритроцитов, клеток эпителия. Нередко симптом сопровождается выделением осадка, появлением хлопьев, неприятного запаха, темного цвета, могут отмечаться боли при мочеиспускании.

В связи с особенностями строения мочеполовой системы женщин риск инфицирования высокий. Мочеиспускательный канал короткий (3-5 см) и большого диаметра, есть опасность восходящего занесения инфекции. Патологический процесс часто характеризуется латентным течением, но может привести к острому воспалению и интоксикационному синдрому.

Иллюстрация 1

Мутная моча в исследуемом образце

1.1
Причины

Появление патологических примесей, влияющих на прозрачность мочи, обусловлено рядом причин. Для каждого диагностического признака они свои:

Диагностический признакПричины
Осадок
  • Если анализ собран давно, то может быть оседание минеральных солей на дне.
  • При обезвоживании – если человек употребляет малое количество воды, перегревание, при диарее, рвоте.
  • При интенсивных физических нагрузках.
  • При воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы
Хлопья
  • Инфекционные процессы в мочевыводящих путях.
  • Заболевания органов половой системы – кандидоз, ЗППП и другие
  • Анализ собран неправильно
Специфический запах
  • Прием лекарственных средств, например, антибиотиков – ампициллин, аугментин, пенициллин, цефтриаксон, или витамины группы В.
  • При употреблении определенных продуктов питания – острые, соленые блюда, алкоголь и т. д.
  • Обезвоживание организма.
  • Заболевания органов мочевыделительной системы.
  • Венерические болезни.
  • Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, – фенилкетонурия, сахарный диабет, и другие
Темный цвет и помутнение
  • Цирроз печени и гепатит.
  • Воспалительный желчный пузырь и желчнокаменная болезнь.
  • Хронический или острый панкреатит.
  • Заболевания почек и другие патологии внутренних органов

При беременности за качеством мочи следят особенно серьезно, так как на почки возлагается большая нагрузка, увеличивается объем крови и фильтрационная способность должны увеличиваться. С ростом матки повышается внутрибрюшное давление, которое несет опасность для паренхимы органа.

Изменения в анализе беременной женщины могут свидетельствовать о произошедших нарушениях в мочевыделительной системе. Помутнение мочи обычно диагностируется при токсикозах, обострении или впервые развившемся пиелонефрите, наличии инфекции. Условно нормальное изменение наблюдается при неправильном заборе биоматериала и недостаточном употреблении питьевой воды.

2
Симптомы

Мутная моча представляет собой диагностический признак, но по наличию сопутствующих симптомов можно заподозрить или даже подтвердить конкретное заболевание. Для каждого патологического состояния характерна определенная клиническая картина.

В клинической практике встречаются случаи, когда определяется мутная моча, но никаких дополнительных патологических проявлений не регистрируется. Такое состояние обусловлено либо физиологическим помутнением, либо нарушения не достаточно распространены, и сопутствующие симптомы еще не развились.

Наиболее распространенные заболевания, при которых диагностируется мутная моча:

ЗаболеваниеСопутствующие симптомы
ЦиститБоли внизу живота, поллакиурия (частое мочеиспускание), пиурия (выделение гноя), особенно по утрам, ложные позывы к мочеиспусканию, боли
Мочекаменная болезньБоль чаще всего тупого характера, периодическая, связана с физической нагрузкой. Начинается в поясничной области, затем распространяется над лоном, в пах. Если камень полностью перекрывает отток мочи в мочевыводящие пути, то появляется острая нестерпимая боль – почечная колика. Она характеризуется сильными схваткообразными приступами в поясничной области. Больной беспокоен, мечется, пытается принять удобное положение. Помимо болей, могут отмечаться такие симптомы, как тошнота, рвота, общая слабость, повышенное потоотделение, сильный озноб. В моче возможны примеси крови
ГломерулонефритЭто двусторонняя патология почек, связанная с поражением клубочков. Проявляется острой задержкой мочи, повышением АД, утренними отеками на лице в области век. В моче наблюдается изменение цвета по типу «мясных помоев» за счет примеси крови
ПиелонефритИнфекционное поражение почек, может быть как односторонним, так и двусторонним. Выделяют триаду симптомов: повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания. Также иногда могут быть тошнота, рвота, боли в мышцах, суставах, общая слабость. Среди расстройств мочеиспускания выделяют полиурию, никтурию (преимущественно ночные мочеиспускания), поллакиурию, странгурию (боль при мочеиспускании).
ГонореяСимптомы гонореи появляются через 3-5 дней после инфицирования. Основные симптомы: зуд, жжение, боли при мочеиспускании. Но чаще всего у женщин протекает почти бессимптомно, могут быть лишь гнойные выделения вне зависимости от мочеиспускания. Также, если заражение произошло давно, возможны боли внизу живота, что связано с развитием воспалительного процесса в органах малого таза, нарушается менструальный цикл, возникает риск развития бесплодия
ХламидиозХарактерны выделения слизистые или слизисто-гнойные, зуд, рези при мочеиспускании
ТрихомониазЗуд, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале, выделения слизисто-гнойные, пенистные. При поражении уретры моча в 1-ой порции двухстаканной пробы с примесью хлопьев, нитей
Заболевания печени, желнокаменная болезнь пузыря и поджелудочной железыПожелтение кожного покрова, слизистых оболочек, боли в правом подреберье, изменение цвета кала и мочи, появление высыпаний, потеря массы тела, зуд кожи, горечь во рту, общая слабость и недомогание
Картинка 2

Мутная моча цвета мясных помоев

3
Физиологические помутнение

Физиологическое помутнение мочи обычно не связано с какой-либо патологией, состояние не требует специального терапевтического воздействия. Оно может быть связано с обезвоживанием, перегреванием и тяжелой физической нагрузкой. Это происходит, потому что в организме во всех описанных случаях происходит уменьшение количества жидкости, что способствует сгущению урины.

У взрослой женщины со средней массой тела (55-70 кг) суточная потребность в питьевой воде - 1,5-2,0 литра.

Изменение прозрачности мочи в связи с приемом лекарственных средств может быть обусловлено либо передозировкой, либо побочными эффектами, связанными с фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами самих препаратов. Восстановление прозрачности наступает после полного выведения лекарственных средств из организма.

4
Диагностика

В норме моча человека соломенно-желтого цвета, без примесей, имеет характерный запах, само мочеиспускание свободное и безболезненное. Объем выделенной мочи и частота мочеиспускания зависят от количества принятой жидкости. Дневной диурез преобладает над ночным – 60-80 % суточной мочи выделяется днем. Изменение одного из параметров свидетельствует о нарушениях, необходимо обследование.

При обращении, помимо жалоб на помутнение, собирают анамнез жизни (история жизни) и заболевания. При визуальном осмотре обращают внимание на цвет кожи и слизистых оболочек, на наличие высыпаний, отеков, рост, вес пациента. Далее проводят пальпацию, перкуссию, аускультацию. После осмотра назначаются:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • при необходимости – биохимический анализ.

В зависимости от жалоб пациента направляют на консультацию к более узким специалистам – урологу, гинекологу, дерматовенерологу и др. Специалисты в свою очередь направляют на лабораторные и инструментальные методы исследования: анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, пробы на разведение и концентрацию, определение клиренса.

Среди инструментальных методов диагностики выделяют:

  • УЗИ органов малого таза.
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Экскреторную урографию.

При подозрении на онкологические заболевания, кисты и другие структурные изменения проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

4.1
Правила сбора мочи

Для получения достоверных данных по результатам лабораторной диагностики необходимо соблюдать следующие правила при сборе мочи на исследование:

  1. 1. Накануне нельзя употреблять продукты, которые способны окрасить мочу – свеклу, чернику, морковь; лекарственные средства – витамины, жаропонижающие, болеутоляющие, диуретики.
  2. 2. Необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов.
  3. 3. Собирать нужно первую утреннюю порцию мочи после проведения гигиенического туалета.
  4. 4. Преддверие влагалища необходимо ограничить стерильным ватным или бинтовым тампоном, это позволит исключить попадание вагинального секрета, слизи и т. д.
  5. 5. Нельзя сдавать анализ мочи во время менструации – кровь может попасть в мочу.
  6. 6. Собирать нужно среднюю порцию мочи: начать мочеиспускание в унитаз, затем через 2-3 секунды подставить стерильную емкость, после того как она наполнится на 2/3, продолжить мочеиспускание в унитаз.
  7. 7. Собранную мочу необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию – не позднее 1,5-2 часов после сбора.

При случайном выявлении мутной мочи при профилактическом или диагностическом исследовании проводят повторный анализ, при котором пациентке следует строго следовать всем правилам сбора урины.

4.2
Диагностические признаки

При лабораторном исследовании мочи получают более 10 параметров, каждый из которых подвергается характерным изменениям при симптоме мутной урины:

ПараметрыНормаХарактерные изменения
ПрозрачностьПрозрачнаяНепрозрачная, мутная
ЗапахХарактерный, слабовыраженныйВозможен резкий, специфический, с оттенками ацетона или мочевины
Рн4-7Обычно не меняется
Плотность1015-1025Повышается
ГлюкозаОтсутствуетВозможно появление при наличии нарушений углеводного обмена
Белокдо 0,033 г/лПовышается
Эритроциты1-3 в поле зренияМожет быть большое количество
Лейкоциты2-6 в поле зренияЗначительное количество (более 30 или сплошь)
БактерииОтсутствуютМогут определяться
СолиОтсутствуютОпределяются кристаллы
Эпителиальные клеткидо 10 в поле зренияЗначительное количество

Если диагностируется мутная моча у женщин, то изменения могут касаться всех параметров, оцениваемых при лабораторном исследовании. Для каждого заболевания характерно изменение определенных критериев оценки. Плотность мочи, прозрачность, наличие эпителия и лейкоцитов всегда изменяются, так как отображают физические характеристики помутнения.

5
Лечение

Лечебная тактика всегда зависит от вида патологического процесса и степени его выраженности. Подобрать препараты, курс их приема и дозировки компетентен только специалист после проведения комплексного обследования. После лечения всегда проводят повторный анализ с целью оценки его эффективности.

При всех заболеваниях мочеполовой системы, когда определяется мутная моча, женщины получают общие рекомендации: необходимо исключить употребление алкоголя, жирной и жареной пищи, ограничить употребление белков и сладкого; важно соблюдать режим труда и отдыха, избегать переохлаждений и пить не менее 1,5 литров чистой воды в сутки.

Терапия в зависимости от патологии:

ЗаболеваниеСхема лечения
ЦиститНеобходим половой покой, исключаются алкоголь, острые блюда, рекомендуется обильное питье. Применяют отвары мочегонных трав: почечный чай, кукурузные рыльца, толокнянка.

После снятия острого воспаления допускается физиотерапия. Для того чтобы облегчить симптомы нарушения мочеиспускания, назначаются:

  • спазмолитические препараты - Но-шпа, Папаверин;
  • анальгетики – Анальгин, Кеторолак.

Антибактериальная терапия предполагает препараты широкого спектра действия: Эритромицин, Тетрациклин, Оксациллин, Фурагин, Нитроксолин, Неграм. Лечение длится в среднем 7-10 дней

Мочекаменная болезньОсновные методы лечения нефролитиаза (растворения и выведения камней):

  • применение консервативных методов, способствующих самостоятельному отхождению камней;
  • симптоматическая терапия - противовоспалительные и обезболивающие средства;
  • оперативное лечение;
  • лекарственный литолиз;
  • местный литолиз;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Консервативное лечение включает в себя прием лекарственных средств, способных растворить камни – Блемарен, Уралит – У, Магурлит и другие. Симптоматическое лечение заключается в устранении болевого синдрома – Баралгин, Анальгин, Но-шпа. Для предупреждения развития инфекции или ее устранения используют антибактериальные препараты

ПиелонефритАнтибиотикотерапия направлена на уничтожение инфекции и устранение воспалительного процесса в почках. Желательно учитывать чувствительность флоры к препаратам. Применяют группы В-лактамных антибиотиков, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, налидиксовую кислоту, нитрофураны. Необходимо употреблять клюквенный морс – он обладает антисептическими свойствами.

Симтоматическая терапия заключается в назначении спазмолитиков, анальгетиков. После снятия обострения и устранения симптомов показан длительный прием травяных и общеукрепляющие почечных средств:

  • Канефрон.
  • Фитолизин.
  • почечный сбор

5.1
Особенности лечения при беременности

Если причина помутнения – гестоз, то необходима консультация акушера-гинеколога. При наличии воспалительного процесса необходимо лечение инфекции, вызвавшей его. У беременных женщин список антибиотиков очень узкий, так как многие из них являются токсичными для плода.

Канефрон полностью безопасен для пациенток в период вынашивания и при наличии хронических заболеваний почек назначается длительными курсами, вплоть до родов. Это препарат, обладающий противомикробным действием, изготовлен на растительной основе. Обладает мочегонным действием, устраняет спазм стенок мочевого пузыря.