Появление аммиачного запаха в моче у женщин может быть обусловлено как физиологическими состояниями, так и патологическими. Во время беременности он возникает на фоне токсикоза или гестационного сахарного диабета. Причиной запаха является повышенное количество ацетоновых тел в крови и моче, образующихся в результате расщепления жиров при глюкозной недостаточности. Для лечения в остром периоде ацетонемического синдрома применяются препараты глюкозы. Женщинам, склонным к этой патологии, рекомендуется придерживаться специальной диеты.

1
Механизм возникновения

В организме ацетон находится в виде кетоновых тел (КТ) – ацетоацетата, бетта-оксибутирата и собственно ацетона. При их чрезмерной выработке возникает кетоз, при котором происходит накопление КТ в крови (гиперкетонемия) и их появление в урине (кетонурия). Если моча пахнет аммиаком у женщин, то это является признаком выведения лишнего количества кетоновых тел. Они выделяются вместе с выдыхаемым воздухом, уриной, потом.

Кетоновые тела служат основой для синтеза липидов головного мозга и периферических нервов. Однако в большой концентрации они оказывают токсическое воздействие (это состояние называют кетоацидозом), выражающееся в следующем:

  • сдвиг электролитного баланса в сторону увеличения кислотности (метаболический ацидоз);
  • повреждение фосфолипидов, из которых образуются клеточные мембраны;
  • изменение структуры белков;
  • нарушение связывания гемоглобина с кислородом;
  • сужение просвета кровеносных сосудов (в том числе в головном мозге);
  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • снижение концентрации углекислого газа в крови, что приводит к нарушению биохимического баланса, появлению головокружения, потере сознания;
  • раздражение слизистой желудка и кишечника (боль в животе, рвота);
  • наркотическое воздействие на ЦНС, вызывающее вялость, заторможенность, потерю сознания и кому.

У здоровой женщины содержание ацетоновых тел в крови колеблется в пределах 34-430 мкмоль/л, а в моче выделяется 20-50 мг в сутки. Такая низкая концентрация в обычных лабораторных анализах никак не определяется, поэтому в клинической практике принято считать, что КТ должны полностью отсутствовать. Для обнаружения ацетона в моче в основном используют качественные методы, результаты которых оцениваются от 1 до 4 «плюсов» («++++»). 3 плюса соответствуют повышению концентрации вещества в 400 раз, а 4 – в 600.

2
Причины появления запаха

Появление неприятного аммиачного запаха мочи у женщин наблюдается в следующих случаях:

  • Физиологические причины:
    • тяжелая физическая и эмоциональная нагрузка, интенсивные занятия спортом;
    • избыточное содержание жиров в питании или резкий переход с мясной диеты на исключительно растительную;
    • длительная рвота, обезвоживание организма;
    • голодание и низкоуглеводная диета;
    • послеоперационные состояния;
    • токсикоз беременных.
  • Патологические причины:
    • лихорадочные состояния, инфекционный токсикоз;
    • длительные желудочно-кишечные расстройства;
    • острый панкреатит;
    • тиреотоксикоз;
    • акромегалия;
    • мышечная дистрофия;
    • болезнь Аддисона;
    • сахарный диабет;
    • обширные травмы (активный распад белка);
    • гестационный (возникающий при беременности) сахарный диабет;
    • болезнь Иценко-Кушинга;
    • эписиндром;
    • опухоли мозга в области турецкого седла;
    • кома и прекоматозное состояние;
    • заболевания кровеносной системы (лейкемия, гемолитическая анемия);
    • токсическое поражение печени;
    • наследственные болезни, обусловленные нарушением обмена глюкозы – гликогеноз, почечная глюкозурия и другие;
    • у новорожденных, если мать была больна сахарным диабетом.
  • Диабетическая кома, при которой концентрация КТ в крови достигает критических значений.
  • Алкогольная интоксикация при голодании в течение 2-3 суток.

Выделение ацетона в моче происходит при воздействии на ЦНС:

  • после черепно-мозговых травм;
  • после операций на мозговых оболочках;
  • при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство мозга;
  • после энцефалографии;
  • при сильном возбуждении.

Все эти состояния относятся ко вторичной форме ацетонемического синдрома, при которой кетонурия не является постоянной. Существует также первичная форма, проявляющаяся у детей в раннем возрасте и связанная с мочекислым (нервно-артрическим) диатезом – генетически обусловленным метаболическим нарушением. Причиной обнаружения ацетона в моче может быть и преобладание в рационе питания кетогенных аминокислот:

  • лейцин – свинина, говядина, курятина, баранина, арахис, жирная рыба;
  • тирозин – рыба, молочные продукты, мясо;
  • фенилаланин – яйца, рыба, мясо, сыр, бобовые;
  • изолейцин – сыр, соя, люпин.

Многие женщины, пытаясь похудеть, практически полностью отказываясь от пищи. Длительное голодание приводит к развитию кетоза, кетоацидоза и интоксикации организма. Такие диеты опасны для женщин, у которых нарушение обмена веществ находится в неявной форме, так как неполноценное питание провоцирует появление ацидоза.

3
Признаки ацетонемического синдрома

Симптомы ацетонемического синдрома неспецифичны и обусловлены основным заболеванием, вызвавшим его. Предвестниками этого состояния у женщин могут быть:

  • нарушение пищевого поведения;
  • тошнота;
  • вялость или чрезмерное возбуждение;
  • головная боль.

Непосредственно в момент приступа наблюдаются следующие признаки:

  • тошнота, рвота (у детей – неукротимая и многократная);
  • аммиачный запах в моче, рвотных массах и выдыхаемом воздухе;
  • интенсивность ацетонового запаха может быть различной – от едва уловимого до резкого;
  • повышение температуры тела до +38,5 градусов;
  • схваткообразные боли в животе;
  • общая слабость;
  • сильная жажда;
  • головная боль;
  • сухость кожи;
  • раздражительность;
  • тахикардия;
  • потеря сознания.

3.1
Дифференциальная диагностика

Так как моча пахнет аммиаком у женщин при многих заболеваниях, то требуется проведение дифференциальной диагностики. Наиболее распространенной и опасной патологией является сахарный диабет. Чтобы исключить этот диагноз, требуется сдать анализ крови на сахар (утром натощак). Если кетонурия сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови, это служит диагностическим признаком заболевания. У пациентов с сахарным диабетом за сутки может выделиться 10-50 г кетонов. Наблюдаются также следующие симптомы:

  • сильная, неутолимая жажда и аппетит;
  • большое выделение мочи (в среднем по 3-4 л/сутки);
  • ночное недержание урины у детей;
  • зуд наружных половых органов;
  • угнетение функций слюнных желез и постоянное ощущение сухости во рту;
  • склонность к простудным и кожным заболеваниям;
  • сухость кожи в результате обезвоживания;
  • необъяснимое увеличение или уменьшение массы тела.

Тиреотоксикоз определяется при помощи гормонального анализа крови, в котором выявляется повышенное содержание тиреотропных гормонов, а также ультразвукового исследования, иммуноферментного анализа, КТ и МРТ. Тиреотоксикоз может возникнуть в следующих случаях:

  • токсический зоб;
  • аденома щитовидной железы;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • опухоль в гипофизе;
  • гормон-продуцирующие опухоли другой локализации (в яичниках, эпителиальных клетках эмбриона при беременности);
  • передозировка йодсодержащих препаратов и тиреоидных лекарств.

Заболевания печени, связанные с нарушением жирового обмена, практически всегда приводят к росту кетоновых (ацетоновых) тел в крови и моче. Ацетонемический синдром проявляется при остром и хроническом гепатите. В крови выявляется изменение целого комплекса лабораторных показателей, а инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, холангиография) позволяют определить структурные нарушения в органе. Признаки патологий печени могут носить как малосимптомный, так и яркий характер:

  • боль в правом подреберье;
  • отеки;
  • желтуха;
  • подкожные кровоизлияния;
  • горечь во рту;
  • метеоризм;
  • маточные и носовые кровотечения;
  • отрыжка, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи.

При аденоме гипофиза у женщин происходят нарушения менструального цикла, самопроизвольное выделение молока из грудных желез, возникает бесплодие. Это заболевание диагностируется при помощи МРТ, КТ или рентгенографии черепа. Болезнь Аддисона относится к редким эндокринным патологиям, первый ее эпизод часто совпадает с острой надпочечниковой недостаточностью. Основу диагностики составляет определение уровня адренокортикотропного гормона и кортизола в сыворотке крови. Возникают следующие признаки:

  • боль в животе;
  • диарея;
  • тошнота, рвота;
  • аммиачный запах изо рта и в моче.

4
Ацетон в моче у детей

Как считает известный педиатр Комаровский Е. О., появление аммиачного запаха в моче присуще многим вполне здоровым детям. Запас гликогена у маленького ребенка незначителен, поэтому при истощении глюкозы в организме практически сразу начинается расщепление жиров с одновременным выделением кетоновых тел, которые и вызывают возникновение этого симптома.

В такие моменты важно не допустить развития кетоацидоза, вовремя дав ребенку раствор глюкозы, отвар из изюма или что-нибудь сладкое. Обычно это состояние возникает после интенсивной физической нагрузки или в результате инфекционных заболеваний. Повышенная концентрация кетоновых тел воздействует на рвотный центр в мозге, поэтому восполнить запас глюкозы нужно как можно скорее. Если ребенок не может пить и его тошнит, необходимо давать ему концентрированный 40%-ный раствор глюкозы в ампулах по чайной ложке через небольшие промежутки времени. Предвестниками такого состояния являются:

  • вялость, раздражительность, сонливость;
  • появление рвоты и запаха ацетона на фоне нервных и физических перегрузок;
  • ухудшение аппетита;
  • головная боль;
  • судороги;
  • мышечные нарушения;
  • повышение температуры до +37...+38 градусов;
  • внезапное возникновение рвоты (иногда после приема жирной, белковой пищи).

Частота приступов рвоты может достигать до 20 эпизодов в день и длиться до нескольких суток. На фоне этого возникают следующие признаки:

  • снижение объема выделяющейся мочи;
  • боль в животе;
  • сухость слизистых;
  • запавшие глаза;
  • яркий румянец на щеках;
  • падение артериального давления и снижение частоты пульса.

Если состояние ребенка ухудшается и появляются признаки токсического воздействия на ЦНС, то требуется его госпитализация для лечения при помощи внутривенных инфузий. У таких детей эпизодические появления рвоты чередуются с периодами абсолютного благополучия. Иногда приступ ацетонемической рвоты провоцируют сами родители, ограничивая углеводную пищу на фоне чрезмерного употребления жиров. Это состояние развивается чаще всего у детей в возрасте 1-7 лет и полностью проходит к 12-13 годам, когда увеличивается объем мышечной массы и печени.

Синдром ацетонемической рвоты больше распространен среди девочек (соотношение к мальчикам – 11:9), а общая заболеваемость составляет 4-6% детского населения. Диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать синдром с сахарным диабетом является определение концентрации глюкозы. При впервые выявленном диабете у детей наблюдаются те же симптомы, что и у взрослых, развивающиеся в течение 1-2 недель. Этот синдром часто обнаруживается у детей с нейро-артрической аномалией конституции (15-20% населения), причина которой заключается в генетическом нарушении пуринового обмена веществ и повышенной выработке мочевой кислоты в организме. Признаки этого заболевания можно заметить уже у грудничка:

  • обильные срыгивания, рвота;
  • низкий аппетит, избирательность в еде и плохая реакция на введение новых прикормов;
  • неустойчивый стул (чередование диареи с запорами);
  • повышенная возбудимость;
  • быстрая истощаемость;
  • нарушения сна;
  • склонность к атопическому дерматиту, бронхиальной астме, крапивнице;
  • бледность кожи, сменяющаяся покраснением;
  • колики;
  • сниженный прирост массы тела;
  • повышенное содержание уратов в моче в период новорожденности;
  • в более позднем возрасте – склонность к обидам и страхам, эмоциональная неустойчивость, неврозы.

5
Кетонурия при беременности

Ацетоновый запах в моче и появление кетоновых тел у беременных женщин чаще всего связан с токсикозом. Даже если нет рвоты, это состояние может возникнуть на фоне сниженного аппетита, недостаточного потребления пищи и воды. Чтобы исключить сахарный диабет, необходимо проверить кровь на уровень глюкозы. Перед сдачей мочи не рекомендуется употреблять соленые, острые, жирные и копченые продукты.

Появление аммиачного запаха может быть симптомом гестационного сахарного диабета (проявляется у 2-6% беременных). Поэтому всем женщинам на сроке до 24 недель обязательно проводится определение уровня глюкозы натощак в венозной крови. Это заболевание носит временный характер, развивается в большинстве случаев в конце 2-го триместра беременности и прекращается после родов. Причиной его возникновения является изменение углеводного обмена в результате возрастающих потребностей плода в питании, снижение чувствительности к глюкозе и инсулину. К факторам риска гестационного сахарного диабета относят:

  • ожирение;
  • наличие родственников, страдающих сахарным диабетом;
  • поздняя беременность;
  • многоводие;
  • рождение детей массой более 4,5 кг в анамнезе женщины;
  • быстрый набор веса.

Гестационный сахарный диабет несет угрозу для здоровья матери и будущего ребенка:

  • преждевременные роды и самопроизвольный аборт (30-50% беременных);
  • высокая смертность среди новорожденных (в 5 раз больше);
  • развитие отеков;
  • повышение артериального давления;
  • диабетическая фетопатия новорожденных (повышенная масса тела, излишнее оволосение, короткие конечности, увеличение печени, селезенки и других внутренних органов);
  • гипоксия плода;
  • обменные нарушения у новорожденного (снижение уровня глюкозы, кальция, магния, повышение билирубина в крови);
  • в подростковом возрасте у ребенка могут возникнуть ожирение, гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

Согласно медицинским исследованиям, гестационный диабет выявляется повторно при последующих беременностях у половины женщин, а в 25-75% случаев через несколько лет развивается сахарный диабет.

6
Диета

При лечении ацетонемического синдрома необходимо придерживаться следующих рекомендаций, касающихся диеты:

  • питаться дробными, небольшими порциями, не допускать длительных интервалов между приемами пищи;
  • ограничить употребление жиров, пуринов, экстрактивных веществ (крепкие мясные, костные, рыбные и грибные бульоны) и субпродуктов (почки, печень, сердце);
  • употреблять большое количество жидкости, предпочтительно щелочные напитки (негазированная минеральная щелочная вода «Славяновская», «Смирновская», «Боржоми», «Нафтуся», зеленый чай с лимоном, компот из сухофруктов);
  • ограничить шоколад и кофеинсодержащие напитки;
  • употреблять каши из гречки, овсянки и манки, картофель, печеные яблоки, печенье и нежирные молочные продукты.

Пурины в продуктах питания

При появлении первых симптомов снижения глюкозы нужно съесть 10-20 г сахара, мед или варенье. Сладости помогают быстро восстановить уровень глюкозы, но после этого необходимо также употребить один из высокоуглеводных продуктов длительного всасывания, чтобы количество вещество не уменьшилось снова (зеленое яблоко, бутерброд, выпечка). Шоколад, пирожное и торты не рекомендуются, так как в их составе есть жир, они дольше перевариваются. Усилению всасывания углеводов способствует также употребление сладкого чая.

У беременных женщин количество приемов пищи должно состоять из минимум 3 основных и 3 перекусов в день. Состав питания рекомендуется следующий:

  • белки – 10-20%;
  • насыщенные жиры – не более 10%;
  • углеводы с длинной углеродной цепью (так называемые «медленные», или сложные углеводы) – остальное количество.

Простые и сложные углеводы

7
Лечение

Тактика лечения ацетонемического синдрома зависит от первичного заболевания, вызвавшего это состояние. Для снижения количества ацетоновых тел в крови в острый период применяют следующие медикаментозные средства:

  • антикетогенные лекарства – раствор глюкозы с добавлением инсулина, Ксилат (внутривенно);
  • регидратационные средства – раствор Рингера, Регидрон, Оралит, Гастролит, Реосорбилакт;
  • средства для подавления активности рвотного центра в мозге (Церукал, Гранисетрон, Суматриптан, седативные препараты);
  • гепатопротекторы и панкреатические ферменты для нормализации всасывания веществ;
  • энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель и другие);
  • спазмолитики (Дротаверин, Платифиллин, Галидор, прифиния бромид и другие).

В качестве детоксикационных мер применяют промывание желудка и кишечника. После прекращения ацетонемической рвоты у ребенка его необходимо выпаивать, начиная с небольшого количества воды по (2 ч. л. через каждые 10 минут). При лечении беременных женщин на первом этапе используют диетотерапию в течение 2 недель, а если не удается достичь нормального уровня глюкозы и снижения кетоновых тел, то врач назначает инсулиновые препараты.

7.1
Народная медицина

В домашних условиях для устранения кетонурии, связанной с ацетонемическим синдромом, можно воспользоваться народными средствами:

  • Отвар изюма. Для его приготовления нужно 2 ст. л. залить 200 г воды и настоять в течение 20 минут. Средство помогает быстро восстановить концентрацию глюкозы в крови.
  • Растительные гепатопротекторы и антиоксиданты: расторопша пятнистая, артишок, чистотел.
  • Седативные травы: настойка валерианы, отвар ромашки, пассифлора.
  • Средства для нормализации обмена веществ: настои шиповника, подорожника, зверобоя, чеснока, в сыром виде – корни одуванчика, лимонник, крапива.

В качестве профилактических мер рекомендуется отказаться от спиртных напитков, курения, соблюдать диету и поддерживать физическую активность (плавание, прогулки).