17-ОН-прогестерон у женщин вырабатывается в надпочечниках, половых железах и плаценте. Он синтезируется из прогестерона и под действием специфических ферментов превращается в глюкокортикоиды, минералокортикоиды и половые гормоны. Его содержание в крови сильно варьируется в зависимости от времени суток, возраста, фазы менструального цикла, беременности, приема лекарственных препаратов.

Повышение или понижение 17-ОН-прогестерона у женщин происходит при таких заболеваниях, как врожденная гиперплазия коры надпочечников, болезнь Аддисона, опухолях надпочечников или яичников.

1
Физиологические причины изменения уровня

Физиологические факторы, изменяющие уровень 17-OH-прогестерона у женщин:

  • время суток - максимальный уровень утром, сниженный к вечеру и минимальный ночью;
  • возраст - сразу после рождения уровень гормона высокий, в течение 1 недели жизни снижается и остается низким в течение всего периода детства, повторно повышается лишь в период полового созревания;
  • фаза менструального цикла - в первой (фолликулярной) фазе уровень гормона низкий, к середине цикла начинает расти и остается максимальным всю вторую (лютеиновую) фазу;
  • беременность - во время беременности концентрация повышается, так как плацента начинает дополнительную выработку прогестерона, который является "предшественником" 17-ОН-прогестерона;
  • лекарственные средства - прием препаратов, содержащих прогестерон, как следствие, также повышает уровень 17-ОН-прогестерона в крови.

2
Лабораторный анализ

Показаниями к лабораторному определению 17-ОН-прогестерона являются:

  • нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин;
  • гирсутизм - рост волос на лице и теле женщины по мужскому типу;
  • диагностика и контроль эффективности лечения увеличения коры надпочечников;
  • выявленные объемные образования надпочечников.

Подготовка и правила забора анализа:

  • кровь берется на 3 день менструального цикла;
  • сдавать кровь рекомендуется утром с 8 до 11 часов натощак (не менее 8 и не более 11 часов голодания);
  • за сутки до исследования исключить физические нагрузки и употребление алкоголя;
  • за час до исследования не курить.

Нормальные показатели 17-ОН-прогестерона у женщин:

Возраст/фаза менструального цикла/срок беременности Норма гормона в ннмоль/л Норма гормона в нг/мл
Новорожденные 0,7-2,3 0,23-0,75
Дети 0,1-2,7 0,03-0,89
Период полового созревания 0,1-7,0 0,03-2,3
Фолликулярная фаза 0,2-2,4 0,07-0,79
Лютеиновая фаза 0,9-8,7 0,30-2,85
Менопауза 0,12-7,0 0,04-2,30
I триместр беременности 1,0-2,31 0,33-0,76
II триместр беременности 1,65-4,62 0,54-1,52
III триместр беременности 1,98-11,88 0,65-3,92

3
Пониженный уровень гормона (болезнь Аддисона)

Это хроническая надпочечниковая недостаточность, вызванная образованием в организме аутоантител и разрушением коры надпочечников. Основным отличием от врожденной гиперплазии коры надпочечников является то, что при болезни Аддисона имеется дефицит и глюкокортикоидов, и минералокортикоидов, и половых гормонов. Клиническая картина соответствует недостаточности гормонов.

Основной принцип лечения, как и при повышенном уровне гормона - заместительная гормональная терапия. Принципиальная разница лишь в том, что основная доза назначается не в вечернее время, а в утреннее, чтобы симулировать физиологический ритм секреции гормонов.

4
Повышенное содержание гормона

17-ОН-прогестерон у женщин повышен при следующих патологиях:

  • Врожденная гиперплазия коры надпочечников (чаще всего);
  • Опухоли надпочечников или яичников (очень редко).

4.1
Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Самая частая причина патологического повышения 17-ОН-прогестерона в крови. Это наследственное заболевание, которое обусловлено дефицитом одного из ферментов - 21-гидроксилазы, 17-альфа-гидроксилазы и 11-бета-гидроксилазы. Под действием этих ферментов 17-ОН-прогестерона превращается в глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон) и мужские половые гормоны (андрогены), которые отвечают за водно-солевой обмен, обмен белков, жиров и углеводов, регуляцию артериального давления, реакцию организма на стресс, половое созревание и многое другое.

Женщины этим заболеванием страдают в 5 раз чаще, чем мужчины.

В зависимости от дефицита того или иного фермента развивается недостаточность или избыток определенных гормонов:

  • Дефицит 21-гидроксилазы (встречается в 95 % случаев) - недостаточность глюкокортикоидов и минералокортикоидов, избыток андрогенов. Может быть только избыток андрогенов (так называемая неклассическая форма).
  • Дефицит 11-бета-гидроксилазы - недостаточность глюкокортикоидов, избыток минералокортикоидов и андрогенов.
  • Дефицит 17-альфа-гидроксилазы - недостаточность глюкокортикоидов и андрогенов, избыток минералокортикоидов.

4.1.1
Клинические проявления

Симптомы недостаточности глюкокортикоидов:

  • потемнение кожи и слизистых оболочек, особенно выраженное в области кожных складок (ладони, подмышечные впадины, локтевые сгибы, паховая область);
  • мышечная слабость и боли;
  • снижение уровня сахара в крови, сопровождаемое постоянным чувством голода, дрожью в теле, потливостью, учащенным сердцебиением;
  • снижение массы тела.

Симптомы недостаточности минералокортикоидов:

  • тяга к соленой пище;
  • пониженное артериальное давление - общая слабость, головокружение, обмороки;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • обезвоживание;
  • нарушения ритма сердца.

Симптомы избытка минералокортикоидов:

  • повышение артериального давления - головная боль, тяжесть в голове;
  • мышечные судороги.

Симптомы переизбытка андрогенов у женщин:

  • оволосение лица и тела по мужскому типу;
  • ускорение полового созревания;
  • акне - обыкновенные прыщи или угри, плохо поддающиеся косметическим методам лечения;
  • нарушение менструального цикла, вплоть до полного отсутствия менструаций;
  • бесплодие;
  • невынашивание плода;

4.2
Лечение

Основу лечения врожденной дисплазией коры надпочечников составляет заместительная терапия глюкокортикоидными и минералокортикоидными препаратами в зависимости от дефицита тех или иных гормонов. Основная доза принимается в вечернее время для более эффективного подавления синтеза андрогенов.

Заместительная терапия является пожизненной и не отменяется ни при каких условиях.

4.2.2
Глюкокортикоиды

Препараты глюкокортикоидов:

  • Гидрокортизон (Кортеф) - препарат выбора;
  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон (Метипред).

При длительном приеме глюкокортикоидов возможно развитие лекарственного синдрома Иценко-Кушинга.

Симптомы лекарственного синдрома Иценко-Кушинга:

  • ожирение;
  • высокий уровень сахара в крови (так называемый стероидный диабет);
  • стрии - багрово-розовые полосы-растяжения на животе;
  • остеопороз;
  • образование язвы желудка или 12-перстной кишки;
  • низкая сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.

Для избежания развития лекарственного синдрома Иценко-Кушинга необходимо точно соблюдать дозировку, назначенную врачом, и постоянно контролировать массу тела и уровень глюкозы в крови.

4.2.3
Минералокортикоиды

Единственным минералокортикоидным препаратом является Флудрокортизон (Кортинефф).

Во время приема Флудкокортизона нужно контролировать уровень артериального давления, уровень калия и натрия в крови. При планировании беременности обязательно уведомить об этом своего врача для коррекции дозировки на ранних ее сроках.

4.2.4
Антиандрогенные препараты или комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Эти средства подавляют выработку андрогенов и применяются при неклассической форме врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Наиболее популярные препараты:

  • Ципротерон (Андрокур);
  • Финастерид (Пенестер);
  • Этинилэстрадиол + хлормадинон (Белара);
  • Этинилэстрадиол + дроспиренон (Мидиана).

Эти препараты могут повреждать печень и вызвать гиперкоагуляцию (сгущение крови), поэтому при их приеме необходимо периодически сдавать биохимический анализ крови и коагулограмму.

При планировании беременности пациентам назначается заместительная терапия глюкокортикоидами: это необходимо для профилактики спонтанных выкидышей. Могут использоваться все препараты кроме Дексаметазона.

4.2.5
Антигипертензивные средства

Так как при избытке минералокортикоидов повышается артериальное давление, необходимо применять препараты, снижающие его.

Предпочтительными являются:

  • Амлодипин (Тенокс);
  • Нифедипин (Коринфар).

Пониженный уровень 17-ОН-прогестерона не менее опасен, чем повышенный. Именно поэтому все назначения и рекомендации относительно терапии данной проблемы должны выписываться врачом.

4.2.6
Народная медицина

Лечение народными средствами никак не может быть полной заменой вышеперечисленным гормональным препаратам и допустимо лишь в качестве вспомогательной терапии.

Рецепты народной медицины:

  • Чай из корня солодки. Налить в кастрюлю 2 литра воды и довести до кипения. Добавить 3-4 чайные ложки корня солодки и варить 3 минуты. Настоять 7 часов, затем процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день во время еды;
  • Травяной сбор. Налить 1,5-2 литра воды, добавить по 1 столовой ложке петрушку, одуванчик, ягоды можжевельника, любисток. Варить 30 минут. Настоять 4 часа и процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день
  • Черная смородина. Налить 500 мл воды, довести до кипения, добавить 2 столовые ложки листьев черной смородины. Варить 10 минут. Настоять 1,5-2 часа и процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.

4.2.7
Диета

При повышенном уровне 17-ОН-прогестерона рекомендуется снизить потребление продуктов с высоким содержанием белка (говядины, кисломолочных, бобовых) и холестерина (сала, яиц, кондитерских и мучных изделий).

Рекомендуется есть больше продуктов, содержащих натуральные углеводы:

  • картофеля;
  • зеленого горошка;
  • моркови.

Также полезна будет зелень:

  • петрушка;
  • укроп;
  • салаты;
  • зеленый лук.

Хорошо зарекомендовали себя в диетическом лечении фрукты:

  • яблоки;
  • груши;
  • сливы;
  • бананы.

Компоты из сухофруктов дополнительно помогают при восстановлении ослабленного организма.